李浩娜 马承严 于培明

    自1997年来，国家连续24次降低药价，并通过集中招标采购和物流现代化等政策措施来降低药价，控制药价虚高。国家还制订了一系列法律法规，试图解决药品购销中的商业贿赂问题[1]。尽管政府宏观调控出台了许多措施，药品购销中出现的商业贿赂和药价虚高问题依然难以控制。原因何在？专家、学者、社会各界，众说纷纭，莫衷一是。本文试从药品价格机制缺陷的分析入手探讨药价虚高的根源，为解决药价虚高问题提供参考。

    一、商品价格形成的正常机制

    价格机制是市场经济的基础机制，价格反映供求关系，并由供求关系决定。众多的供应方与众多的需求方通过竞争方式角逐有限的交易机会。由于逐利动机，商品的卖方追求可能实现的最高交易价；商品的买方追求可能实现的最低交易价。合理的市场价格在这种竞争和博弈当中形成。价格太低，需求方具有购买意愿，但供应方不会出售，交易不会达成；价格太高，供应方愿意售出他的商品，但购买方拒绝购买，交易也不会达成。为了达成交易，买卖双方经过反复博弈，最终找到一个双方都能接受的均衡价格，最终达成交易，双方的交易目的得以实现。买卖双方有效的制约和博弈是形成合理价格的基础机制[2]。

    由于信息不对称的普遍存在，卖家通常比买家拥有更多、更有效的信息，这种不平衡是难以避免的。在一般情况下，这种不平衡是买卖双方能够接受的，也不需要政府的特别干预。只在信息极端不对称的特殊情况下，政府才需要实施有限的干预，如《消费者权益保护法》中对消费者的特别保护[3]。

    二、医院路径药品价格机制缺陷分析

    药品销售供应的一般链条是：药品生产企业—批发企业—医疗机构或零售药店—患者，由此形成药品销售的两条路径。其中，医疗机构作为药品流向患者终端环节的路径，称为医院路径；零售药店作为药品流向患者的终端环节的路径，称为药店路径[4]。在医院路径里，医疗机构(医生)利用其垄断药品销售的强势地位，谋求额外赞助和药品回扣，已形成集团利益圈和行业潜规则[5，6，7]。药品回扣几乎人尽皆知，但鲜有医务人员受到起诉，反映了医药合谋的普遍性和集团性[8]。在部分医院，药品的进入需要过领导关、各科室主任关和医生关 ......