聂久胜

    医改的公益性与经济性博弈分析

    聂久胜

    医改的方向明确，实现目标的方式和手段仍在不断摸索和实践中，是依赖于财政持久大量的投入，还是借助于市场经济的手段，一直因为社会转型的复杂性而困扰医药行业，本文就医改中的改变以药补医、基本药物中低价药的保障、基层医疗机构的建立方式三个方面提出医改的公益性与经济性的博弈对医改的影响。

    医改；公益性；经济性

    医改关系广大人民群众的切身利益，自2009年国务院通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》以来，新一轮自上而下、自下而上的医疗体制和方法改革不断推进，加大财政投入无疑是继续推动“三医联动”医改进程，围绕加快公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障的重要基础，但是在具体措施和方法上，如何将行政措施和经济手段有效结合，保持医改的长期有效性，切实让普通百姓感到受益，值得商榷。

    1 提高医疗服务价格作为破除“以药补医”的切入点

    “看病贵”的源头直指药品价格，因为患者对药品的价格有着直接和直观的感受，卫生行业及医学专业外的认知都缺少专业的判断，焦点趋向一是以药养医，二是药品本身价格，三是过度用药形成的大处方。

    在医院实行药品零差价，以降低药品在医疗费用中的比重，进一步降低医疗总费用。但医院原先由药品利润提供的运行费用缺口，只有通过增加财政补助或增加服务收费补充，政府财政无法类似于像投入基层医疗机构一样的力度支持市级以上医院，于是卫生行业采取提高医疗服务价格这条途径[1]。

    问题的一个方面是药品作为商品 ......