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    定点医院医疗保险有效管理策略探析

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    定点医院作为医疗保险制度改革的载体，能否实现医疗保险的有效管理，对医保制度的健康运行起着决定性的作用。本文从医院医保管理到位所体现的四个方面，探讨了如何实施有效管理的措施与策略。

    定点医院；医疗保险；有效管理；策略

    医疗保险制度改革已有十多年了，但迄今为止，医院医保管理仍然是个薄弱环节。随着全民医保体系的基本建成，定点医院能否与时俱进，实现医保工作的有效管理，直接关系着医院的长远发展。

    1 定点医院医保管理到位的四个体现

    1.1 医院领导的管理要到位医院领导是医院的最高管理者，其每一项决定影响着医院未来的生存和发展，如同医院行为的标杆，医院领导对执行医保政策的态度，将影响甚至决定着全体员工的行为方式。

    1.2 医保办负责人的管理要到位医保办负责人是医院医保工作的具体管理者。一方面，医院领导对医保工作的管理，主要依赖医保办负责人的领导来实现，因此，医保办负责人要充分发挥主观能动性；另一方面，医保办负责人身兼数职，既是医保政策的执行者，又是医院医保工作的管理者；既是医院医保措施的制定者，又是医院具体医保工作的实施者。因此，医保办负责人的管理是否到位，关系到定点医院医保工作的整体管理效果。

    1.3 医保经办人员履行职责要到位医保经办人员具体承担着医院的医保审核、结算、申报、监督、检查等日常工作，因此，其履岗能力的好坏，直接关系到医院医保工作的成效。

    1.4 医务人员执行医保政策要到位全民医保后，医务人员有效地执行医保政策，对于提升医院对医保患者的医疗服务质量、提升定点医院在医保市场上的占有份额，起着关键性作用。

    2 定点医院实施医保有效管理的措施与策略

    2.1 高度重视，强化制度，建立健全领导机制以及医保管理与激励机制医院领导要实施有效管理，首先要高度重视医院的医保管理工作，更新观念，本着可持续发展的原则，积极配合医疗保险制度改革 ......