林 茵伍俊妍刘超平周京辉

    胃癌根治术后肺炎患者使用两性霉素B的药学监护

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    目的通过临床药师参与治疗1例胃癌根治术后肺炎患者使用两性霉素B的药学监护实践，探讨其监护要点。方法临床药师根据药物特点，有目的性的对患者用药监护，与临床医师讨论，提供相关治疗建议，共同制订针对性的治疗方案，并及时调整用药。结果经过医生和药师的治疗和监护，患者病情好转出院。结论临床药师在参与临床治疗工作的过程中，要密切结合临床，注重细节的观察和分析，对可能发生的不良反应提前防范与监护，缩短病程，提高疗效，发挥临床药师的作用。

    两性霉素B；胃癌；肺炎；临床药师；药学监护

    两性霉素B(AmB)属多烯类药物，可与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，在膜上形成微孔，改变膜的通透性，从而引起胞内大小分子与离子外渗，导致细胞内成分不可逆地丢失而致真菌死亡[1]。但AmB与真菌麦角固醇结合的特异性不高，亦能与哺乳动物肾小管上皮细胞、肾上腺细胞、红细胞等细胞膜上的胆固醇结合，引起同样的损伤，故其毒性较大。本文通过对1例胃癌根治术后重症肺炎疑似真菌感染病例使用两性霉素B治疗分析，总结两性霉素B的药学监护要点，寻找临床药师的切入点，现分析如下。

    1 病史摘要

    患者，男，61岁，体重53kg，因腹痛后发热8天入院，于2011年11月行胃癌全胃根治术，术后给予 S1靶向治疗半年余，现停药规律复查评估。患者8天前因下腹痛后出现发热，伴畏寒、寒战，最高体温39.2℃，多于上午发热，凌晨热退，无咳嗽、咳痰 ......