傅强辉 王树英 刘诗波 刘 媛 罗 倩 郑先平

    2013年初，我国流动人口已达2.63亿，其中跨省流动人口占67%。该类群体主要由农民工、随子女迁移的老人、大中专院校学生等构成，尤其是前两类人员在异地有较大的就医需求。然而，由于我国社会医疗保险体系由城镇职工、城镇居民和新农合三个覆盖不同群体的的制度构成，且大部分地区的统筹范围尚处于市级水平，不同统筹区之间实施细则、保障水平、保障范围等都不尽相同，从而导致流动人口异地就医补偿限制多、周期长、难度大、水平低，严重影响流动人口的医疗保障水平。由以上难题产生的异地结算效率问题不利于民生的改善和人民群众对社会医疗保险的信任度，所以要从根本上解决长期以来广大参保人员反映强烈的“跑腿”和“垫支”问题，需对社会医疗保险异地结算效率的影响因素进行研究分析，使我国的医保制度走向人性化、便利化和现代化。

    1 异地结算基本内容

    社会医疗保险异地结算是指社会医疗保险中的参保人员跨统筹区就医或定点零售药店购药并进行医疗服务结算。目前，我国参保人员异地就医主要有3种异地结算模式：医保经办机构直接办理；异地委托代办报销；异地医保联网结算[1]。2013年10月，卫计委宣布在北京、安徽、河南等9个省市试点跨省就医即时报销。其基本操作程序是在户籍所在地参保的患者在流入地医院就诊后，由就诊医院对其进行直接补偿，之后医院定期向本地医保机构申请补偿，本地医保机构进行审核汇总后与流出地医保部门结算。按照医改的目标，我国各统筹地区将制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决流动从业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。

    2 影响异地结算效率的主要因素

    2.1 医保政策 由于我国地区间经济发展水平的差异，参保地与就医地实行的医保政策不同 ......