潘东颖 陈 文

    Markov模型评价依折麦布治疗血脂异常的经济学研究

    潘东颖 陈 文

    目的 评价依折麦布与他汀类联合用药与他汀类单独用药的成本-效果。方法 收集 DYSIS-CHINA研究人群中，采用中大剂量他汀类药物治疗至少3个月后血脂水平仍不达标的患者，运用Markov模型模拟预测其未来一定时间内发生心血管事件情况及医疗费用。结果 经过6周降脂治疗，依折麦布与他汀类联合用药比他汀单药剂量加倍可减少未来10年内非致命性冠心病、非致命性卒中、心脑血管疾病病死的发生，并降低医疗费用。结论 依折麦布与他汀类联合用药比他汀单药剂量加倍具有更好的成本-效果。

    Markov模型；依折麦布；他汀类；血脂异常

    心血管类疾病是我国排在首位的病死原因。血脂异常是心肌梗死、脑卒中等心血管类疾病的重要危险因素之一。2010年流行病学调查结果显示，中国13亿人口中约有1.85亿人存在不同程度的血脂异常，其中约83%的人可以负担日常的血脂治疗，这部分人群中仅25%会选择去医院就诊，由于检查仪器和方法的限制，43%的患者被确诊，而确诊的患者中仅48%，即800万左右患者接受治疗[1-3]。

    目前，世界各国均将降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为调脂治疗的首要目标，因此，抑制胆固醇合成的他汀类药物是最常用的调脂药物。他汀类药物虽然能够有效降低LDL-C水平，使高危人群主要心血管事件的发生率降低，但仍有相当的心血管剩留风险存在[4]。为了降低心血管剩留风险，目前探索了多种降脂药物的联合应用，有他汀-贝特联合调脂方案、他汀-烟酸联合调脂方案和他汀-依折麦布(ezetimibe)联合调脂方案。其中他汀-依折麦布联合调脂越来越受到临床医生的重视。依折麦布是一种口服、强效的降脂药物，目标人群为中大剂量他汀类药物治疗后 LDL-C水平仍不达标的患者以及血脂异常的老年患者。

    本研究通过对 Markov模型预测特定人群在未来一定时期内心血管相关事件发生数量的分析，评价他汀-依折麦布联合用药或他汀类单独用药的治疗效果；通过模型预测的相关心血管事件的发生数量结合相关治疗费用，预测特定人群调脂治疗以及未来治疗的总费用(包括前期降脂治疗的费用和治疗后发生心血管疾病事件的治疗费用)，比较不同治疗方案的总费用，评价他汀-依折麦布联合用药是否具有成本-效果优势。

    1 资料方法

    1.1 Markov模型 本研究中，Markov模型的心血管疾病(CVD)疾病状态流程如图1所示。通过对未来一定时间内CVD疾病状态的数量进行预测 ......