程远辉 王 亮

    临床研究表明，采用不同分娩方式分娩的孕妇其产后子宫复旧情况存在差异[5]。子宫肌层由平滑肌纤维和弹力纤维组成，两者交错纵横形成网状结构，其内部含有丰富的动脉血管及分支。自然分娩后子宫受子宫体肌纤维收缩和缩复作用的影响，肌层内血管管壁较狭窄甚至发生栓塞，导致局部血供明显减少，可有效制止其出血。剖宫产术需切开子宫肌束，切断肌壁间血管，导致其连续性中断，即便缝合后也会在一定程度上影响肌层血供乃至产后子宫收缩，最终造成子宫复旧不良。此外，剖宫产术后可因术中止血不良、切口感染、切口位置不当(过高或过低)或缝合技术不当等导致伤口裂开，引发大出血[6]。且其对子宫和盆腔的损伤大于自然分娩，可造成产妇产后失血较多，子宫复旧缓慢或子宫复旧不全等。研究证实[7]，剖宫产是导致产后大出血的最常见原因，而产后失血是反映子宫复旧不良的重要指标，血性恶露与恶露干净时间则是反映子宫复旧状态的主要指标。

    本研究结果显示，产后第2天、第3天自然分娩组产妇的子宫底下降高度均明显高于剖宫产组，与张秀报道相符[8]。另外，自然分娩组产妇出血量明显少于剖宫产组，总优良率明显高于剖宫产组，提示自然分娩有利于缩短子宫3径之和与恶露干净时间，减少产后出血，保护子宫收缩功能，加快术后子宫复旧过程，进而促进产妇产后康复。

    综上所述，自然分娩产妇子宫复旧情况优于剖宫产分娩产妇，产后出血较少，选择分娩方式时应严格掌握剖宫产适应证，以利于产妇产后康复。

    参考文献

    [8] 张秀.初产妇剖官产与自然分娩子宫复旧的对照研究[J].中国现代医生,2014,52(16):44-46.

    [7] 廖玲,张泽莉,周超,等.改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].中华全科医学,2013,11(1):60-61.

    [6] 王丹,张懿,敬李,等.低强度超声促进剖宫产术后子宫复旧的研究[J].南方医科大学学报,2013,33(2):276-278.

    [5] 胡群芳.自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血影响因素Logistic回归分析[J].中国妇幼保健,2013,28(13):2053-2056. ......