郎 颖

    银川市属公立医院取消药品加成政策实施效果分析※

    郎 颖

    目的了解银川市公立医院补偿机制政策实施的效果。方法以宁夏银川市属6家公立医院为研究对象，以6家公立医院2012—2016年的运营数据，包括部分基金支出数据为基础，利用对比分析方法，通过平移，测算2016年银川市属公立医院的实际补偿率等数据，分析政策实施效果。结果①自2015年取消药品加成以来，银川市属公立医院药占比明显下降，2016年政府的财政拨款在数量及对医院总收入的贡献率方面并没有由于医疗机构补偿机制的变化而有所提高。②以药品加成15%作为估计，2016年银川市属公立医院取消药品加成后实际综合补偿率仅为43.18%，医疗机构依然存在着政策亏损。③在充分考虑CPI的基础上，取消药品加成提高医疗服务价格并没有直接导致患者的医疗负担上涨。④医疗服务价格的上行增加了医疗保险基金的支出。结论与建议①加大政府的投入力度。②各医院进一步完善医疗服务价格的成本测算，最终形成对医疗机构的合理补偿机制。③提高医疗保险基金的待遇。

    补偿机制；财政收入；综合补偿率

    补偿机制改革是公立医院改革的一项重要内容，其改革的出发点是通过取消药品加成，提高医疗服务价值和政府的财政补偿，从而使公立医院回归其“公益性”[1]。2012年国务院办公厅发布了《深化医药卫生体制改革 2012年主要工作安排》，开展“取消药品加成”的试点[2-3]。目前为止，我国很多城市都取消了药品加成，通过调整其他补偿方式弥补医院药品收入的减少。如陕西省完全通过财政来补偿这一政策所带来的亏损，山东省则通过增加政府投入和上调医疗服务价格来实现药品收入减少医院的损失，宁夏银川市市属公立医则通过政府(60%)、调整医疗服务价格(30%)和医院(10%)共同分担，浙江省则通过调整4000多项医疗服务价格和医院来解决药品收入的减少[4]。不同的补偿方式，财政投入的增加体现了政府对于公立医院公益性的支持，但财政投入不能及时到位以及财政投入中的结构和效率存在一定问题，如从财政投入的结构上看，并未对医院的运营成本给予补偿。另外从财政投入的效率看新医改后政府财政投入的边际效率呈递减趋势[5]。上调医疗服务价格虽然在一定程度上体现了医疗服务的价值，但在补偿了医院的经营成本后，医疗保险费用没有发生变化时，医疗保险基金及患者的个人负担是否受到影响？对于这两个问题的回答应当是补偿方式改革政策效果评价的落脚点。2015年银川市属6家医院遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，也已全部完成药品加成取消的工作，实施效果如何是本文研究的重点 ......