冯刘欣 张抗怀 刘 娜 王 娜 康力敏 蔡 艳

    以血小板活性为指导的个体化抗血小板治疗方案的药物经济学评价综述

    冯刘欣 张抗怀 刘 娜 王 娜 康力敏 蔡 艳

    目的 对以血小板活性为指导的个体化抗血小板治疗方案的药物经济学评价研究进行总结探讨。方法 利用Embase 和 Medline数据库，遴选自2000年以来发表的相关文献。结果 共4项研究纳入分析，均使用决策分析模型比较急性冠状动脉综合征(ACS)患者传统抗血小板治疗(全部患者使用氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛)与个体化抗血小板治疗方案的成本-效果(效用)。个体化方案以高血小板活性(high on-treatment platelet reactivity,HTPR)为指标，HTPR患者使用普拉格雷或替格瑞洛，非 HTPR患者使用氯吡格雷。相比传统方案，个体化抗血小板方案为优势(dominant)或最具成本-效果方案。基线研究结果受药物成本、心血管源性死亡率及HTPR患者比例等因素影响。结论相比传统抗血小板治疗，ACS患者以血小板活性为指导的个体化抗血小板治疗具有更好的成本-效果(效用)。

    氯吡格雷；普拉格雷；替格瑞洛；个体化抗血小板治疗；血小板活性；成本-效果；急性冠状动脉综合征

    二联抗血小板治疗(阿司匹林和一种P2Y12受体抑制剂)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者预防缺血性事件发生具有重要临床意义[1]。氯吡格雷是目前临床应用最广泛的口服P2Y12受体抑制剂，但30～40%患者对其低反应或无反应，即存在氯吡格雷抵抗现象[2]。此现象与患者基因差异、生活环境、种族、临床病症(高血压、糖尿病、慢性肾病等)、药物间相互作用等因素有关[3]。研究发现，血小板高反应性(high on-treatment platelet reactivity,HTPR)与PCI术后临床缺血性不良反应事件(尤其为非致死性心肌梗死和支架血栓)发生有显著性关联[4]。

    相比氯吡格雷，普拉格雷和替格瑞洛是新型P2Y12受体抑制剂，能克服氯吡格雷治疗后的HTPR现象，并能有效降低缺血性事件发生率[5]。因此，以血小板活性指标为指导的抗血小板治疗是一种可能的个体化抗血小板治疗方案，患者可依据血小板活性高低选择P2Y12受体抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛)。但普拉格雷和替格瑞洛有潜在高出血风险，且尚处在专利保护期，其价格远高于氯吡格雷仿制药。此外，个体化治疗方案将引入血小板活性测量成本，以上因素均可能对抗血小板治疗方案的医疗成本及临床效果带来影响 ......