王一杰 张嘉欣 周乃彤 胡 明 杨 男 刘 菲

    术后三种动脉止血方法的经济学评价

    王一杰1张嘉欣2周乃彤1胡 明1杨 男1刘 菲1

    目的评价术后(经皮冠状动脉介入治疗PCI、冠状动脉造影术CAG，等)三种动脉止血方法的经济性，以期为临床决策提供有益帮助。方法基于文献研究和内容分析法，将收集的相关文献经筛选后进行数据的录入，并采用最小成本分析法进行经济学评估。结果①共纳入了3797例病例进行研究，分别为传统人工压迫组1717例，止血有效率为97.3%；动脉压迫止血器组1396例，止血有效率为97.5%；血管闭合装置组(VCDs)684例，止血有效率为94.8%。②在确定三种止血方法的止血效果没有显著差异的情况下，采用最小成本分析法进行成本统计，并使用决策树模型进行分类计算，结果如下：传统人工压迫组成本为6422.31元，动脉压迫止血器组1922.85元，血管闭合装置组则为3912.24元。结论在三种动脉止血方法的有效性没有差异且得到国内外学术界一致证明的情况下，采用最小成本分析法计算可以得出，动脉压迫止血器在三种术后止血方法中成本最低，经济性最好。

    动脉止血；经皮冠状动脉介入治疗；冠状动脉造影术；最小成本分析

    经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)，是指用心脏导管技术疏通狭窄的冠状动脉管腔，进而改善心肌血流状态的治疗手段。冠状动脉造影又称冠脉造影(CAG)，是使冠状动脉在X光线的照射下显影的治疗方法。

    由于CAG、PCI术后都存在着并发症，例如血肿、假性动脉瘤、出血、迷走神经反射等等，严重时甚至威胁患者的生命，影响手术的安全，所以术后动脉安全、有效、快速地进行止血非常有必要。目前，其临床常用的止血方法有三种，分别为传统人工压迫(Manual compression)、动脉压迫止血器压迫(又称机械压迫，Mechanic compression)和血管闭合装置缝合器(VCDs)。

    人工压迫止血法：属于比较传统的止血方法，不借用任何外部辅助装置。留置鞘管在术后几个小时后可以拔除，拔除条件为外周血白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)值<150 s。拔管前由操作人员摸清动脉位置，然后对鞘管周围皮肤进行消毒，并辅以1%利多卡因进行局部麻醉，以减轻患者痛苦。操作要求为手握无菌纱布在鞘管近心端实行压迫，另一手拔管，直至拔除鞘管。护理人员在按压时双手不可自由替换，以能摸到足背动脉搏动，穿刺点不再出血为止，毫无疑问这对于操作人员来说是非常大的劳动强度 ......