刘洪伟 张 俭 肖新李 颜日阳 廖红霞

    随着医院管理不断进步，一些具有规模的综合性医院逐渐开始重视病案信息管理工作，并将其作为一级科室或归属于医务科设立了病案信息科(病案室)。病案信息管理工作人员需经国家卫生和计划生育委员会、医学会等主管或行业部门考核合格后方能上岗，实行持证上岗制度。同时越来越多的医科大学也相应地开设了病案信息管理专业，开始系统化、规范化地培养专业人才，病案信息管理制度的完善可不断促进医院管理水平的提升。

    1 医院病案信息管理工作的现状

    1.1 病案信息资料采集不及时、不真实、质量差目前，大多数医院的病案信息资料采集工作均由住院医师甚至是进修生、实习医师来完成，其医学基础知识和临床经验水平一般，现代医院均是利用计算机记录病案信息的，很多医务人员在书写病案过程中喜欢用简便方法，采取复制、粘贴，很容易出现各种各样的错误，如就诊部位左右不分、男性出现月经史，女性有前列腺炎等，从而导致病案信息资料收集不客观、不完整、质量差。

    1.2 病案信息管理人员综合素质偏低由于我国现代病案管理起步较晚，早期都是抽取一些有医学背景甚至没有任何医学基础的人员，以师带徒的形式培养病案管理人员，缺少系统化、规范化专业教育。虽然医院内部均有较为健全的工作制度，但是由于相关工作人员综合素质低，缺乏执行能力，同时其病案信息管理专业知识有限，工作能力低下，经常会出现病案收集及保管不当情况，甚至会有病案出现责任性丢失问题发生[1]。

    1.3 医院领导对病案信息管理工作缺乏重视目前，多数医院领导均是由临床一线提拔上来的，长期受传统观念影响，部分领导出现“重业务，轻管理”的思维模式，不能清晰地认识到病案信息管理的重要性，长期忽视或甚至从未关心过病案信息管理在医院管理中的重要性，使其人员配置、资金投入等方面受到限制，从而导致病案信息管理工作滞后于医院管理工作，相关病案政策与制度无法得到很好的实施 ......