1 绪论

    1.1 我国临床药学服务概述

    1.1.1 我国医药卫生体制面临的主要问题当前，我国医疗领域的现状是随着医疗技术的发展医疗费用增长很快，据统计，2015年我国的卫生总费用比 2014年上涨 14.7%。可见，我国卫生总费用正在逐年增加，如何有效地控制我国卫生总费用的不合理增长是我国卫生事业发展面临的巨大挑战[1]，其中药品的价格在总体医疗费用中占比很大。医疗费用是影响社会公众能否获得医疗服务的关键因素，我国医疗体系最突出问题就是药品费用的过度增长。2012年5月，复旦大学的胡善联教授在第四届亚洲华夏药物经济学与卫生技术评估论坛的演讲中指出，当前发展中国家药品费用占整个经济总费用中的比例非常之高，低的是20%，高的是60%，而我国目前在45%左右，处于一个十分艰难的情况下[2]。

    要想解决老百姓“看病难，看病贵”问题，应该着力解决最突出的矛盾，就是药品价格问题。药品费用上涨过快的关键原因：一是药品流通过程中的不正当竞争引起的“价格虚高”问题，二是医院的不合理用药问题[3]。所以，解决药品价格有两个途径：第一是降低药价，基于这方面的解决途径在医疗改革过程中遇到了瓶颈，现阶段没有太行之有效的政策方法。在药品价格上，我国政府经历了一系列变化，从最开始的计划管制到放松管制，后来再到加强管制，药品价格管制制度一直在进行。采取强制性降价、药品的集中招标采购以及对药品价格进行政府定价等一系列制度的实施，在一定程度上控制了药品价格虚高的现象。但是，药品价格规制的成果未能直接使患者受益，我国药品费用的增长依然十分迅速，并且还存在医药产业结构失衡的现象，因此药品价格出现了市场调节与政府管制“双失灵”的现象[4]。第二是在用药方面进行管制，促进合理用药。而合理用药就需要通过临床药学服务来实现。

    1.1.2 完善我国临床药学服务评价体系的重要性可见，对用药环节的规制是我国近期控制药品费用增长的新渠道，但是对用药环节的规制有赖于诸多因素的辅助和促成。

    首先，国家应出台相应政策来加强药品服务体系建设，例如覆盖政府办基层医疗卫生机构的基本药物体系在2009年8月我国正式公布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》之后已逐步建立。其次，从理论上来看，药品服务体系政策的建立可以控制药品的费用。再次，从实践经验上看，国内外已经有通过出台药品服务体系建设的政策来控制药品价格。例如在我国，控制药品费用一是调整财政补助的对象和方式。财政补助的对象从补助医疗服务机构为主，转向补助患者为主；而且补助的方式，从低成本提供服务转向患者有偿购买服务 ......