陈 伟 黄明光 殷海东 冯杰荣 沈焕武

    腰椎间盘突出症为老年人腰腿痛的常见原因，对于严重影响老年人生命质量而保守治疗效果不佳的腰椎间盘突出症患者，仍需手术干预。本研究就单侧椎弓根螺钉联合单椎间融合器(Cage)椎间植骨融合术治疗老年腰椎间盘突出症患者的疗效进行分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选取2013年6月至2015年12月顺德医院收治的30例老年腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中男16例，女14例，年龄60～77岁，平均(66.1±4.7)岁，病程6～8年。所有患者均为单个椎间隙病变，其中腰2/3间隙1例，腰3/4间隙4例，腰4/5间隙16例，腰5/骶1间隙9例。突出部位分类：中央型突出7例，旁侧型突出19例，极外侧型突出4例。其中，23例合并不同程度椎管狭窄或神经根管狭窄，7例合并腰椎不稳。本组患者中21例合并内科疾病，其中，合并高血压16例，2型糖尿病9例，轻度慢性呼吸系统疾病4例，2例既往有冠状动脉支架手术史，1例既往有脑梗死病史；合并单一上述疾病者12例，合并2种者7例，合并3种者2例。本组6例患者术前双能X线骨密度检查提示腰椎骨量减低，其中男1例，女5例。

    1.2 手术指征及排除标准手术指征：疼痛症状严重影响患者生命质量，经长时间正规保守治疗无效甚至加重；症状、体征、影像学检查结果均符合单侧神经症状、单节段腰椎间盘突出。排除标准：患严重内科疾病不能耐受麻醉手术；仅需单纯摘除髓核者；严重椎管狭窄；重度骨质疏松；多节段病变并具有相应症状；严重脊柱侧弯；症状对侧解剖结构不完整(如峡部裂、二次手术等)。

    1.3 手术方法所有患者均行单侧椎弓根螺钉联合Cage椎间植骨融合术，插管全身麻醉后患者取俯卧位，垫高胸部及骨盆，悬空腹部，保持腰椎生理前凸；透视定位、标记。常规消毒铺巾，病变节段腰后路正中切口，沿骨膜下剥离症状侧肌肉暴露所需术野；按标准分别向上、下椎体置入2枚椎弓根螺钉；咬除病变节段症状侧部分椎板、关节突关节并常规行神经根管减压 ......