哈 娜 海 鑫

    革兰阳性球菌是社区和医院感染的重要病原菌，可引起复杂皮肤软组织感染、重症肺炎、感染性心内膜炎、菌血症以及脓毒血症等疾病[1]。近年来，抗生素滥用误用形势日益严峻，出现了大量耐药菌株，尤其是对 β-内酰胺类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等一线抗生素同时耐药的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的出现[2]，使革兰阳性球菌感染的治疗难度明显增加，延长了治疗时间，同时也增加了医疗费用的支出，甚至导致部分患者因治疗无效而病死。因此，如何优化革兰阳性球菌感染的治疗，合理选择相应抗生素，越来越受到临床的关注和重视。

    利奈唑胺和万古霉素均为目前临床治疗革兰阳性球菌感染的一线药物。本研究采用循证医学和药物经济学相结合的方法，对国内外发表的相关临床研究进行分析，同时运用药物经济学分析方法，对利奈唑胺和万古霉素治疗革兰阳性球菌感染的成本-效果进行分析，以期获得更加安全、有效、经济的治疗策略，为临床合理使用利奈唑胺和万古霉素提供理论支持。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略

    运用循证医学PICOS原则进行文献检索，限定检索时间为数据库建库至2018年6月，以“利奈唑胺”“万古霉素”“革兰阳性球菌”作为关键词检索中国期刊全文数据库、中文期刊全文数据库、万方数据知识服务平台等中文数据库，以“Linezolid”“Vancomycin”“gram-positive cocci”作为检索词在PubMed、Medline、Embase、Cochrane library等英文数据库中进行相关检索。采用关键词和主题词相结合的检索方式，同时对检索得到的文献进行参考文献回溯性二次检索。

    1.2 纳入标准

    1)研究类型为随机对照试验(RCT)，不限盲法、分配隐藏，不限年龄、性别，发表语言限定为中文和英文；2)一种及以上革兰阳性球菌感染患者，包括肺炎、皮肤及软组织感染、菌血症或脓毒败血症等疾病；3)试验组的干预措施为利奈唑胺注射剂静脉给药，对照组的干预措施为万古霉素注射剂静脉给药；4)结局指标包括临床治愈率、药物不良反应发生率。

    1.3 排除标准

    1)利奈唑胺或万古霉素与其他对革兰阳性球菌也具有抗菌活性的抗生素联合使用；2)文献的试验设计相对不严谨(诸如存在诊断和疗效判定标准不规范、样本资料陈述不清或不全等)；3)重复发表的文献。

    1.4 资料提取和质量评价

    由 2名研究者按照纳入与排除标准，独立阅读文献题目和摘要，若与本次系统评价相关 ......