吕兰婷 傅金澜

    国外典型国家卫生技术评估(Health Technology Assessment,HTA)目前已成为许多国家卫生部门用来应对新卫生医疗技术涌现、需求增加等带来的费用快速上涨和预算约束压力增大之间矛盾加剧引起的决策危机的主要手段。在国际上HTA 已广泛应用于手术、设备、药品以及包括健康促进等公共卫生项目的遴选和推广中，在基本药物目录遴选、医保报销目录准入以及大型医疗设备规划等方面发挥着越来越重要作用，作为卫生政策和卫生管理决策系统的重要辅助工具和方法，对提高决策的科学性具 有重要意义。

    1 国际卫生技术评估发展及应用现状

    1.1 国际HTA 发展情况

    HTA 在国际上的发展大致可分为三个阶段。

    初级阶段(20世纪70年代中期至80年代中期)。HTA 最早起源于美国公共部门。为满足决策制定者利用信息来对现代科技给社会、经济和法律带来的影响进行评价需求，美国技术评估办公室(Office of Technology Assessment,OTA)诞生且成为20世纪后 期众多公共决策的基础[2]。1988年，加拿大创立了卫生技术评估委员会(CETS)，并于2000年更名为健康干预评估技术和方法署(AETMIS)，负责评估各种卫生保健干预措施的安全性和有效性。这一时期，HTA 从无到有，从开始到发展，成为政府进行循证决策的主要方法。

    发展阶段(20世纪80年代中期至90年代中期)。这一时期，HTA 越来越受到重视，瑞典、法国、英国、西班牙和芬兰等纷纷建立起国家级的HTA 机构，以参与宏观卫生决策。与此同时，在美国、加拿大等早已建立起卫生评估机构的国家开始了新的探索，力求建立与决策者之间的良好沟通以使HTA 更好地应用于实践。

    繁荣阶段(20世纪90年代末至今)。受经济、社会等外力因素影响，一些发展中国家在这一时期开始建立本国的HTA 机构。以泰国(Health Intervention and Technology Assessment Program,HITAP)和韩国(National Evidence based Healthcare Collaborating Agency,NECA)为代表，在HTA 领域不断发展成熟，成为亚洲国家构建与应用HTA 的典范。而此时，走在前列的发达国家已经开始将HTA 运用于更直接具体地影响医疗机构管理者及临床医生的决策中。

    经过近40年的发展，全球约39 个国家和地区开展了HTA，国际和地区的卫生技术评估合作网络也在不断发展 ......