庄春阳 刘越男 任培培

    合理应用抗菌药物不仅可以降低感染性疾病病死率，对患者的疗效和预后至关重要[1]。20世纪以来，滥用抗菌药物现象日趋严重[2]。一方面增加了药品不良反应，另一方面可诱导大量耐药菌株生成和蔓延，使一些原本高效的抗菌药物逐渐失效，治疗感染性疾病越来越困难，已引起全球范围学者的广泛重视[3]。为有效控制细菌耐药，提高医疗机构抗菌药物管理和应用水平，中华人民共和国卫生部于2011—2013年在全国范围内开展了抗菌药物专项整治活动[4]，并于2012年8月1日起实施《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)[5]，2015年7月24日发布《关于印发抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)的通知》[6]。沈阳市卫生和计划生育委员会于2011年成立“沈阳市药事管理质控中心”(以下称质控中心)，挂靠于沈阳市第四人民医院。质控中心的主要工作是制定并更新抗菌药物管理与评价考核细则，每年定期开展抗菌药物专项督导检查，以规范抗菌药物应用。本研究就市级药事质控中心在抗菌药物管理中的作用进行分析。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    所有数据来源于2011—2018年沈阳市30家医疗机构抗菌药物督导检查结果，各医疗机构基本情况见表1。

    表1 30家医院基本情况

    1.2 质控中心采取的管理措施及落实情况

    1)实施抗菌药物分级管理制度。本研究期间，沈阳市卫生和计划生育委员会管辖范围内的医疗机构均严格实行了抗菌药物分级管理，并将分级管理目录报沈阳市卫生和计划生育委员会备案。根据医师和药师级别，授予相应抗菌药物处方权和处方调剂资格。

    2)定期进行质控检查并制订相应处罚措施。制定了《医疗质量控制评价考核细则》中药事管理部分内容，并根据每年政策要求和实际情况进行更新和修订，同时，在医院评审和评价系统中增加抗菌药物管理相关内容；每次督导检查前集中培训检查专家，并对各级医院检查结果进行排名、公示和通报，约谈排名靠后医院院长。通过抽查各医院病志，对开具不合理抗菌药物处方医师，情节较严重者暂停其抗菌药物处方权，并参加沈阳市卫生和计划生育委员会组织的集中学习和考试，考试合格者重新授予抗菌药物处方权。

    3)采取多部门协作的抗菌药物管理新模式 ......