周 洋 浦科学

    随着医疗技术进步，医疗服务项目的选择日益多元化，在规划、提供、接受和支付医疗服务方面，医院和患者均会进行评估和衡权，即对医疗服务项目实施的成本和效用进行经济学评价，从而选择更为有效的服务。医疗服务项目的经济学评价集中反映在两个方面：1)在有限卫生资源条件下，该医疗服务项目是否值得去做；2)该医疗服务项目是否为使用者和提供者可接受，其中前者称之为医疗服务项目的“成本-效用”，而后者则是医疗服务项目的“有用性”。

    关于医疗服务项目经济学评价的研究，最早可以追溯至关于冠状动脉粥样硬化性心脏病监护病房的研究[1]，该研究根据冠状动脉粥样硬化性心脏病监护病房的成本数据和估计可能挽救的患者例数，提出了医疗服务项目的“成本-收益分析”，但该研究仅关注了医疗服务项目的成本及结果，忽略了医疗服务项目有可能带来的生命延长以及健康改善，Donaldson 和Shackley[2]关于肾移植的研究弥补了上述不足。但对于医疗服务项目的经济学评估并不局限于某一个项目，而是对该项目和所有可能的替代性项目综合进行评估，如肾功能衰竭，不仅要对肾移植进行经济学评估，同时也要对医院透析的经济学进行比较分析，才能够体现出评估的价值，使得消费者通过比较，从而筛选出最优的医疗服务项目。

    在医疗服务项目的经济学评价中，最为关键问题就是医疗服务项目效用目标的确定，通俗意义上，我们选择和支付某项医疗服务项目的目的源于获得健康，但健康可以从两个方面进行分析：1)生命的数量，即该医疗服务项目的实施减少了疾病，延长了寿命，如癌症的治疗；2)生命的质量，即该医疗服务项目使得患者健康改善，提高了生命质量，如肥胖手术。但无论是生命的数量，或者质量，单一的衡量指标均不足以充分反映医疗服务项目的最终目标，质量调整生命年(QALYs)的优点在于综合考虑了医疗服务项目不仅能够降低发病率，同时也可降低死亡率，因此能更好反映出健康的实质所在。

    在确定QALYs 基础上，需要重点关注的是如何对医疗服务效用赋予货币价值，健康和教育作为人力资本在福利经济学中有非常深入的讨论，无需赘述。在卫生经济学领域，支付意愿法则备受推崇，其综合描述了医疗服务所产生的无形效用、所避免的未来医疗服务成本以及健康状况改善有可能增加的生产产出。如Klebanoff 等[3]利用支付意愿法对于体外受精进行了相关研究。

    Markov 模型源自于俄国数学家Markov 提出的用数学方法分析自然发展过程的Markov 链[4] ......