庄春阳 刘越男

    碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广、抗菌活性很强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌活性，尤其对如产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌等多重耐药革兰阴性杆菌具有较强抑菌作用。其适应证广，在重症感染、多重耐药的需氧革兰阴性杆菌所致感染、脆弱拟杆菌等需氧菌与厌氧菌混合感染、严重免疫缺陷并发感染等治疗中占重要地位。但是，全国细菌耐药监测网显示，近年来耐碳青霉烯类抗菌药物的革兰阴性杆菌检出率不断上升，为遏制碳青霉烯类抗菌药物耐药、规范其应用，2017年国家卫生健康委员会发布了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》(以下简称《遏制细菌耐药通知》)[1]，2018年9月又发布了《关于印发碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识等3 个技术文件的通知》(以下简称《技术文件的通知》)[2]，根据国家要求并结合本院实际情况，对全院碳青霉烯类抗菌药物使用情况进行全面点评。现对其中不合理使用情况进行帕累托图分析，找出不合理使用类型的主次因素，确定后续监控的重点，并提出相应的管理对策，以提高碳青霉烯类抗菌药物的合理应用水平。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    通过医院管理信息系统(HIS)，选取2018年1—12月沈阳市第四人民医院使用碳青霉烯类抗菌药物(包括美罗培南和亚胺培南/西司他丁)的全部出院病志，共376 份。

    1.2 方法

    以《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(下称《指导原则》)[3]、相关疾病诊疗指南和专家共识和药品说明书等为依据，对碳青霉烯类抗菌药物使用合理性进行点评并整理，按不合理使用类型进行分类，共计8 类，计算各类型所占比例。按构成比降序排列，计算累计构成比。以碳青霉烯类抗菌药物使用不合理类型为横坐标，分别以不合理病志数和累计构成比为纵坐标，做直方图和折线图； 而后以横坐标为基准 ......