郎 颖 胡 琦 张丽虹 王惠群 柴 燕

    取消药品加成后，医疗机构的成本补偿方式转变为财政补助和医疗收入两个渠道，药品收入的损失通过调整医疗服务价格和政府财政投入进行合理补偿[1-2]。2015年7月1日起，某市属6 家公立医院全面实行药品零加成，所有药品(不包括中药饮片)按照成本价销售，同时按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，综合考虑医保支付能力、群众就医负担以及某市经济社会发展水平等因素，与自治区2012 版医疗服务价格调整同步调整某市属公立医院医疗服务价格，旨在补偿药品收入损 失的同时进一步优化医院收入结构。本轮医疗服务价格调整的方向主要是提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等体现医务人员技术劳务价值项目的价格，逐步理顺医疗服务比价关系。医疗服务价格调整后，医院收入结构发生了变化，本研究就改革前后医疗机构总收入、财政补助收入、药品收入、医疗收入、百元耗材收入等重要指标变化进行分析，探讨取消药品加成后医疗机构收入结构优化的程度和存在的问题。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    通过实地调研和查阅相关卫生统计资料，收集2009—2017年宁夏某地6 家市属公立医院的收入及支出数据，包括总收入、总支出、药品收入、财政补助收入、医疗收入(挂号、检查、化验、手术等收入)等。

    1.2 方法

    1.2.1 对比及描述性分析以取消药品加成政策实施(2015年)为时间节点，描述性分析各收入构成，比较政策实施前后各收入变化，分析政策实施前后价格调整对医疗机构收入结构的影响。

    1.2.2 贡献率分析法贡献率是指有效或有用成果数量与资源消耗及占用量之比，即产出量与投入量之比，或所得量与所花费量之比。通过贡献率法可以计算医疗服务收入结构中各类别收入对医院收入增长的影响程度，从而发现医疗结构是否优化及收入结构中存在的异常值。

    贡献率(%)=某因素贡献量(增量或增长程度)/总贡献量(总增量或增长程度)×100%

    2 结果

    2.1 取消药品加成后某市属公立医院收支变化

    以取消药品加成政策实施为时间节点(2015)，2009—2017年宁夏某地市属公立医院总收入呈逐年上升趋势，从收入增速来看，改革前(2009—2014年)医院收入总额增速18.57%明显快于取消药品加成后(2015—2017年)的12.24%。从支出增速来看，支出总额增速总体略低于收入总额 ......