齐 琳 任忠陆

    股骨头坏死又可称为股骨头缺血性坏死，是骨科临床常见疾病之一，主要临床特征为屈伸活动不便、跛行、髋部剧烈疼痛等。在20～50岁的中青年中具有较高发病率，且呈现出年轻化趋势[1-2]。目前，对股骨头坏死的发病机制及调控因素研究还不十分清楚。西医治疗股骨头坏死以药物治疗、截骨术、关节置换术、带血管骨移植、钻孔减压术等为主，虽能取得一定的效果，但存在不良反应多、手术费用昂贵、创伤较大、并发症多、远期疗效无法评估等问题[3]。近年来，中医药在治疗股骨头坏死方面取得了一定疗效，得到了患者的信任和喜爱。中医药治疗本病遵从从本论治，在一定程度上可弥补当代医家治疗的不足。故本研究对治疗股骨头坏死的常见中药现状进行综述，以期为股骨头坏死的中药运用及开发提供一定的参考和理论依据。

    1 单药治疗股骨头坏死及机制

    《中华人民共和国药典》2020版记载葛根可解肌退热，通经活络，生津止渴，升阳止泻，解酒毒，透疹。现代药理研究表明，葛根主要有效成分为异黄酮类物质，其中含量最高的是葛根素，具有降血糖、保护神经、抗骨质疏松等药理作用[4]。曾锁林等[5]通过观察葛根素注射液对激素性股骨头坏死模型大鼠骨密度、血清血管内皮生长因子(VEG)和一氧化氮(NO)水平及Akt、p-Akt蛋白表达水平，发现葛根素治疗激素性股骨头坏死可能的作用机制为通过升高血清中促血管新生活性因子水平，进而促进坏死部位新骨生成。

    《中华人民共和国药典》2020版记载三七可散瘀止血，消肿定痛。现代药理学研究表明，三七所含的主要化学成分为皂苷、黄酮、多糖、氨基酸等，具有抗肿瘤、调节免疫、修复骨缺损等作用[6]。方姝晨等[7]通过对大鼠股骨头空骨陷窝率、骨组织骨保护素(OPG)、RANKL表达水平、血清抗酒石酸酸性磷酸酶、Ⅰ型前胶原N端前肽的含量等指标进行观察，发现三七总皂苷能够抑制破骨细胞活性，促进成骨。

    《中华人民共和国药典》2020版记载淫羊藿“补肾阳，强筋骨，祛风湿”。现代药理研究发现淫羊藿主要含有黄酮类、生物碱、木脂素、多糖等化合物，其中主要活性成分为黄酮类，具有抗肿瘤、降血压、抗氧化、抗心律失常、调控骨代谢等作用[8]。岳聚安[9]通过将激素与淫羊藿苷分成一组，与空白组(等量0.9%氯化钠注射液)、模型组(脂多糖与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠诱导)比较大鼠血浆内皮素-1(ET-1)、VEGF、血栓调节蛋白(TM)、纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活因子(t-PA)、NO水平及BMECs miR-132-3p、miR-335、miR-466b-2-3p、let-7c-2-3p的表达水平 ......