区锦辉 彭丹丹 钟爱群 关志荣 冯宝霞 黄晓媚

    竖脊肌平面阻滞对急慢性疼痛有良好的镇痛效果，是一种新型筋膜间隙阻滞技术。术中首选神经阻滞麻醉药物是罗哌卡因，其仅有8～14 h的阻滞镇痛时间，为了增强阻滞效果、延长阻滞时间，临床多选择使用局部麻醉药物佐剂[1]。右美托咪定是一种局部麻醉药物佐剂，具有减少局部麻醉药物用量、延长神经阻滞时间的优点。经静脉自控镇痛是术后常用镇痛方式，而药物使用剂量太大会增加不良反应的发生风险，出现抑制呼吸、恶心呕吐等情况[2]。因此，医学界倡导加强管理围手术期麻醉状况，从麻醉方面着手延长神经阻滞、镇痛的时间，旨在减少阿片类、非甾体药物用量，既保证麻醉效果，又能缓解术后疼痛，减少不良反应，促进患者疾病康复[3]。本研究就右美托咪定复合罗哌卡因竖脊肌平面阻滞对胸腔镜手术疼痛控制的效果及对血流动力学指标变化的影响进行分析。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年1月至2019年12月佛山市高明区人民医院收治的90例行胸腔镜手术患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各45例。对照组年龄38～68岁，平均(53.4±10.0)岁，平均体重(65.4±8.1)kg，平均手术时间(2.6±0.4)h，其中男25例，女20例；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级32例，Ⅲ级6例。观察组年龄36～70岁，平均(53.2±10.2)岁，平均体重(63.6±8.1)kg，平均手术时间(2.6±0.4)h，其中男23例，女22例；ASA分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级32例，Ⅲ级7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：1)行胸腔镜下肺叶切除手术；2)ASA分级在Ⅰ～Ⅲ级；3)具备手术指征，签署了知情同意书；4)无精神疾病相关病史；5)无严重心、肺等基础疾病；6)穿刺部位无破损、感染；7)血小板、凝血功能正常；8)配合度良好。

    排除标准：1)存在滥用药物史；2)伴神经肌肉系统疾病；3)既往有酗酒史；4)认知功能障碍；5)长期使用镇痛药物；6)二次手术、术中转为开胸手术；7)对阿片类药物、局部麻醉药物过敏 ......