潘 莹 王 敏 何 祯 孟 雪 杨 磊 邢明强

    医保支付作为深化医疗体制改革的重要组成部分，在调整诊断、治疗服务行为和促进卫生资源合理分配方面起着重要的作用。为了控制不断增长的医疗费用，我国正在逐步探索医保支付方式。在多元复合式医保支付方式中，疾病诊断相关分组(diagnosis related groups, DRGs)付费是目前国际上住院费用支付方式改革的主流趋势[1]，我国在推进DRGs制度落实的过程中，出台了一系列相关政策。2011年5月，人力资源社会保障部出台《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，文中提出“目前促进医疗保险付费方式的改革目标是要以探索总额预付为基础，结合实际情况探索实行从按病种付费到DRGs付费方式的转变”。2017年6月，国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，意见中提出“为进一步积极探索建立DRGs付费体系和加强医保基金预算管理，从2017年起选择部分地区推行DRGs付费试点，以此来促进多元复合式医保支付方式的实现”。2018年12月，国家医保局出台了《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，通知中提出了按照“顶层设计、模拟测试、实施运行”三步走的工作部署，并提出了具体工作方针：通过DRGs付费试点城市深度的参与，共同确定试点合理方案，探索其推进路径，制定并完善全国基本统一的DRGs付费制度、流程和标准化规范，形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果[2]。2019年10月，国务院发布的《关于促进中医药传承创新发展的意见》中提出，“为进一步完善中医药医保政策，要以中医药服务特色为基础，确定合理的付费标准，建立符合中医药特色的医保支付方式，以此来推进 DRGs付费方式的实施[3]”。

    由此可见，DRGs付费方式已成为我国医改的重点内容。按DRGs付费一方面能够控制不合理医疗费用、保证医疗质量、提高医院管理水平[4]，比如可以通过鼓励医院自动降低成本来获得更大的利润，以此增强医疗管理的质量；缩短患者住院时间；并降低对医疗费用控制有益的诱导性医疗费用的支付[5]。另外一方面也给医院管理带来了一次深层次改革，推动了质量管理学科、经济管理学科、信息管理学科等医院多学科的发展，推进了诸如临床路径、战略成本管理、数字化医院等一批先进管理方法的确立[6]。另外，既可以在体现医生技术劳动价值的同时，提升患者的满意度，也可以体现不同病种的资源消耗差异，实现医保控费与医疗服务健康发展之间的均衡以及医院-医保管理机构-患者三方共赢的局面。

    1 国外按病种分值付费制度的研究进展 ......