王文君 李佳逊 司 旭 肖非易 黄 哲* 张 方

    肝癌是全球常见恶性肿瘤之一，其中75%～85%为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)。GLOBOCAN 最新癌症统计数据显示，2020年我国新发肝癌病例数约为41 万例(占全球45.27%)，死亡病例数约为39.1 万例(占全球47.10%)，是全球肝癌新发及死亡人数最多的国家[1-2]。肝癌位居我国恶性肿瘤发病谱第5 位，并高居我国恶性肿瘤致死人数第2 位[2]。基于个体水平的研究表明，我国肝癌患者例均费用高达30 000 元占人均国内生产总值(GDP)70%以上，例均费用年平均增长率为6.29%[3]。因此，有效降低肝癌带来的疾病及经济负担已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题。

    尽管诊疗技术在不断进步，目前肝癌患者的生存现状仍不理想，其5年总生存率仅为11.7%～14.1%，主要原因在于肝癌高危人群筛查尚未普及，早期就诊率低，大部分患者在首诊时已处于中晚期，无法及时对肝癌患者进行早期干预[4-5]。因此，开展早期筛查及定期监测对肝癌发病率及死亡率的有效控制具有重要意义。医学影像学诊断技术因其依从性高及检查范围广等优势被广泛应用于肝癌筛查。对于具有血液供应增多特点(富血供病变)的原发性HCC，CT 增强扫描技术可提高病变强化程度，增加病变与肝脏间对比，为临床提供高质量影像诊断依据[6]。并且动态CT 增强扫描可更准确地检出微小肝癌病灶，辅助医师在疾病早期做出定性诊断[7]。《原发性肝癌二级预防共识(2021年版)》建议慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者及乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者应依据HCC 危险分层，每6～12 个月接受1 次超声或CT 增强扫描等筛查监测[5]。《中国肝癌早筛策略专家共识》同样推荐慢性肝病患者等肝癌高危人群至少每6 个月进行一次血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)和肝脏超声检查，检查阳性者或可疑者需进行动态CT 增强扫描或磁共振成像(MRI)扫描[4,8]。

    目前，国内在CT 增强扫描中常用的碘对比剂包括非离子低渗单体对比剂及非离子等渗二聚体对比剂等[9]。碘美普尔属于非离子低渗单体对比剂，理化性质稳定，是唯一不含螯合剂的碘对比剂。与其他碘对比剂比较，碘美普尔具有更慢的渗透压及黏滞度，能在保证CT 增强效果的同时提供更低的注射流速，减少了注射流速过快为患者带来的不适感 ......