傅 华

    (复旦大学公共卫生学院，复旦大学健康传播研究所)

    ·第九届全球健康促进大会专栏·

    第九届全球健康促进大会“健康素养促进增权和公平”解读

    傅 华

    (复旦大学公共卫生学院，复旦大学健康传播研究所)

    在第九届全球健康促进大会上发布的《上海宣言》[1]中，“健康素养促进增权和公平”是3个关键分标题之一。如何来理解这个分标题以及下面有关健康素养的内容？笔者根据自己的体会进行解读，为读者更好地理解《上海宣言》提供参考。

    1 健康素养促进增权

    增权是一个外来语，原文为empowerment。首先来解释一下“权”(power)这个词。通常人们对“权”的理解是硬性权力，也就是一个人对他人的掌控能力。这是一个人对他人产生的有意为之并可预见的影响力。与硬性权力相对应的是软性权力，后者是一个人通过间接和长期的行动，来获得他所想要的能力。做出选择是权力最简单的表现形式，这包括诸如购买哪种品牌的牙刷等琐碎简单的日常生活的健康选择，也包括是否戒烟这种重大问题的抉择。权力的表现形式又可分为“内在力”“外在力(控制权)”“权力共享”及“无力感”4个方面[2]。

    ①内在力(power-from-within)是指一个人的掌控力或者某种内在力量、自律、自尊的感觉。内在力也被认为是个人的、个性的或者心理上的增权，即获得对自我生活掌控的方法，从而达到增强自身价值感和感受更大控制力的目的。

    ②“外在力”(power-over)即通常所理解的权力或控制权，描述的是一种社会关系，在这种关系中一方迫使另一方做他们希望这一方做的事情，即使另一方抵抗，即使这不会给他们带来最大利益，也要去做。控制权内化后所形成的一种形式称为支配力(hegemonic power)，是指占主导地位的群体通过强烈的训责和剥夺来控制他人或通过经济关系来控制人们选择的行动和行为。在这种关系中控制资本(包括专业知识)的人就对他人有控制权。控制权通过内化后成了受支配人群的日常生活，并被认为是理所当然的事。诸如领导的指示和专业人员的讲话，普通大众就会不假思索且理所当然地认为必须要这样去做。

    ③“权力共享”(power-with)指人为施加某种外在力量是为了增强其他人的权力，而不是为了主宰或者剥削他人。拥有控制权的人不再去支配，而是开始与对方沟通商量，增强他人自身的控制力水平，让处于从属地位的人的内在力增强来做出自己的决定 ......