杨慧敏，汤淑敏

    食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，其死亡率居全球肿瘤死亡的第6位。手术是目前主要有效的治疗方式[1]。但传统的食管癌开放手术时间长、创伤大，术后并发症的发生率较高[2]。吻合口瘘是术后严重并发症之一，由其引起的死亡率可达38.1%～53%。狭义上的吻合口瘘是指吻合线的瘘，吻合口闭合或愈合不良；广义上讲是指各种原因造成吻合口及上下方组织损伤导致吻合口闭合或愈合不良。腔镜技术已在临床中的广泛运用，具有创伤小、手术时间短、出血少、术后疼痛轻及术后并发症发生率低等特点[3]，吻合口瘘的发生病率为3.3%，多发生在术后5～10天[4]，本文将对胸腹腔镜联合下食管癌根治术后并发吻合口瘘的原因和护理进展进行总结和分析。

    1 胸腹腔镜食管癌根治术后并发吻合口瘘的原因

    1.1 食管的肌纤维和血管具有特殊的结构特点，易引起伤口处缺血

    食管共有4层，即粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维层。肌层之外裹有薄层结缔组织，形成食管的外膜，但没有浆膜层覆盖，肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂。食管没有吸收及分泌功能，动脉血供贫乏，有节段性、多源性特点。术中游离太长易致吻合口缺血。

    1.2 患者全身营养状况不良

    食管癌患者因进行性进食困难，易造成营养不良、低蛋白血症、贫血、水电解质紊乱等，从而诱发吻合口瘘[5]。

    1.3 医生在手术中的操作影响了吻合口的愈合

    ①吻合技术欠佳：如吻合口边缘对合不良，逢线结扎过紧、过松或脱落，使食管胃粘膜回缩脱开，影响吻合口的愈合，最终发生吻合口瘘，一般在术后3天内[6]。②血运障碍：游离胃的过程中误伤胃右网膜或胃右动脉，导致缺血及吻合口区域的血运障碍，造成组织愈合不良[7]。③术中胃游离不充分：胃提到颈部与食管吻合，使局部张力过大，引起吻合口瘘[8]。④肿瘤部位、分期及切除范围：如食管游离太长或剥离太多，影响食管近侧断端的血液循环，从而影响吻合口的愈合[9]。

    1.4 吻合口局部感染

    由于食管癌术后排气时间较晚，胃肠减压不畅，使消化道内压力增加[10]，胸膜腔压力改变，易致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢到吻合口的组织间隙，造成局部感染而继发吻合口瘘[11]。或者由于各种原因引起胃管堵塞、处理不及时，造成胃体膨胀，吻合口张力过大，导致吻合口瘘[12]。若在肠蠕动尚未恢复的情况下 ......