刘宇航，高思，蒋 顺，魏 来

    近视已经成为全球性的公共卫生问题[1-2]。近视是外部平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的屈光不正，一旦发生，无有效的方法使之逆转，并且与多种眼部并发症有关[3]。2018 年全国儿童青少年近视调查显示，中国儿童青少年总体近视患病率达53.6%，其中初中生为71.6%、高中生高达81.0%[4]。近视不仅严重阻碍了儿童青少年的身心健康发展，还将会对其未来的升学与就业造成影响，甚至给医疗卫生体系带来极大的负担，严重威胁社会经济和生产活动[5]。

    通常认为近视是遗传和环境因素共同作用的结果[6-9]。有研究探讨了环境因素对青少年近视的影响[10]，但仅是单个或几个变量，缺乏整体性、系统性，而且未注意到环境因素间的互动关系。Bronfenbrenner[11]提出的生态系统理论是被使用较为广泛的生态学理论之一，也是关于环境对个人发展影响较为深入的理论框架。Bronfenbrenner 的研究将家庭、经济、社会、政治等所有环境因素都纳入个人发展过程中的一部分。生态系统共分为四个层次，从内到外分别是微观系统、中间系统、外部系统、宏观系统和历时系统；与传统理论不同的是，它将时间作为参照体系与环境结合考察人的动态发展过程。基于此，本研究尝试以生态系统理论为研究框架，对中国儿童青少年近视的影响因素进行全面分析，探讨影响中国儿童青少年近视的危险因素及其各环境层面间的交互作用，以期为中国儿童青少年近视防控工作提供理论参考和实践指导，同时拓宽该领域的研究思路。

    1 微观系统

    微观系统，是指个人活动和交往的最直接环境，其中户外活动(Outdoor Activities)、近距离用眼(Near Work)和父母近视(Parental Myopia)等对儿童青少年近视的产生和发展具有重要影响。

    1.1 户外活动

    户外活动(Outdoor Activity)的概念不同于“体育锻炼”，相比“体育锻炼”概念更为广泛，被定义为在户外进行的且有体力活动特征的所有娱乐休闲活动和体育运动的集合[12]。

    户外活动是预防儿童青少年近视的保护性因素，增加户外活动时间可以预防近视的发生并延缓近视的发展[13]。Guo 等[14]调查北京市小学学生户外活动时间和近视的关系，研究发现较短的户外活动时间与其眼轴长度增长和近视的发生显著相关。在纵向干预研究方面，He 等[15]以广州市1 903 名小学一年级的学生作为研究对象，实验组的学生在每天放学后被安排额外增加1 节40 min 的户外活动课 ......