空洞型肺结核组织样本耐药菌及相关基因检测的临床研究
手术,rpoB基因,KatG基因,耐多药,结核,肺
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薛宗锡 刘志辉 谭守勇 尹小毛 黄丽晶 广州市胸科医院外科;广州市胸科医院呼吸病研究所;广州市胸科医院内科;
【摘要】目的:比较分析空洞型肺结核组织样本与痰样本结核分枝杆菌培养的阳性率及检测的一致性,并基于rpoB基因及KatG基因突变检测在诊断耐多药结核分枝杆菌中的重要作用,探讨直接应用肺结核组织样本进行结核分枝杆菌耐药性检测的临床意义。方法:对肺结核实施肺部手术患者,在术前和术后分别进行痰及手术切除组织样本利用BacT ALERT 3D快速培养系统进行分枝杆菌培养,对培养阳性者进行菌种鉴定,对结核分枝杆菌分离株应用绝对浓度法进行异烟肼(H)、利福平(R)药物敏感性测定,比较分析二者的一致性;同时应用特异性引物对手术切除组织样本直接进行分枝杆菌rpoB、KatG基因扩增,并与其培养结果进行比较。结果:62例进入分析的病例中,术前痰培养阳性22例,阳性率35.5%(22/62),药敏试验耐药18例,耐异烟肼16例,耐利福平13例,二者均耐药12例,术中所取结核组织培养阳性34例,阳性率55%(34/62),耐药30例,耐H26例,耐R20例,二者均耐药17例,术中所取结核组织耐药基因检测与INH耐药性相关的KatG基因突变表现有22例,与RFP的耐药性相关的rpoB基因突变18例。二者同时有突变表现的16例。所有培养为结核敏感菌的组织检测中,无上述二基因突变表现。在相关的rpoB基因突变18例病例中有16例同时表现出KatG基因突(89%,16/18)。结论:厚壁空洞肺结核患者肺部手术切除组织样本病原学检测与痰样本间具有较好的一致性,且结核菌培养的阳性率明显高于普通痰培养。同时可直接应用组织样本进行结核分枝杆菌rpoB基因、KatG基因检测,可更加及时、准确地用于指导临床术后抗结核的药物治疗。
【关键词】 结核/肺 手术 rpoB基因 KatG基因 耐多药
【基金】广东省卫生厅资助科研项目(A2008554)
【分类号】R521
前言结核分枝杆菌(MTB)耐药性问题日趋严重,尤其是耐多药结核病的出现与流行,已成为结核病治疗、控制的重大难题。耐多药结核病是指其病原菌至少对利福平和异烟肼耐药。耐多药结核分枝杆菌感染所致的结核病不但浪费大量的医疗费用,而且病程长,病死率高(72%～89%),给结核病的
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前言
结核分枝杆菌(MTB)耐药性问题日趋严重，尤其是耐多药结核病的出现与流行，已成为结核病治疗、控制的重大难题。耐多药结核病是指其病原菌至少对利福平和异烟肼耐药。耐多药结核分枝杆菌感染所致的结核病不但浪费大量的医疗费用，而且病程长，病死率高(72%～89%)，给结核病的防治带来了极大的困难。目前，通常采用痰样本分离结核分枝杆菌并应用绝对浓度法和比例法进行药物敏感性测定，但阳性率较低、耗费时间长，难能满足临床诊疗的需要。为此，我们对手术切除的空洞型结核组织样本及病人术前的痰标本同时进行了分枝杆菌分离培养，以比较分析空洞型肺结核组织样本与痰样本结核菌培养的阳性率，并基于rpoB基因及KatG基因突变检测在诊断耐多药结核分枝杆菌中的重要作用。探讨直接应用肺结核组织样本进行结核分枝杆菌耐药性检测的可能性，现报告如下。
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