全膝关节置换术后多模式镇痛中非选择与选择性COX-2抑制剂的对比应用研究
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仲霄鹏 朱庆生 朱锦宇 上官磊 第四军医大学附属西京医院骨科;
【摘要】目的:评价全膝关节置换术后病人早期功能锻炼过程中应用选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂帕瑞昔布钠与非选择性环氧化酶(COX)抑制剂氟比洛芬酯之间的镇痛效果是否存在差异,以及对早期功能锻炼结果的影响。方法:前瞻性、随机、双盲、平行对照研究,根据纳入/排除标准,连续选取2009年6月至2010年3月在我科行单侧人工全膝关节置换术的病人60名。手术均采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉,由同一组手术医师完成,术中假体安装前关节周围软组织注射"鸡尾酒"镇痛液(罗哌卡因注射液150mg+肾上腺素(1:1000)0.5ml,由生理盐水稀释为100ml)。手术结束后进行病人自控静脉镇痛(PCIA)。术后当天患者在护士的指导下进行股四头肌收缩功能锻炼及直腿抬高功能锻炼。术后第一天起行膝关节被动伸屈功能锻炼(CPM)及主动伸屈功能锻炼。术后第3至5天患者停PCIA镇痛后,进行试验干预。帕瑞昔布钠组给予注射用帕瑞昔布钠40mg,静注1/12小时。氟比洛芬酯组给予氟比洛芬酯注射液100mg,静注1/12小时。观察病人术后第3至5天静息状态下和活动锻炼时膝关节最大主动屈曲时的疼痛强度(VAS评分),手术侧膝关节的主动伸屈活动度及术后1月复查时的手术侧膝关节的主动伸屈活动度,KSS评分,术后第2天与第6天的血红蛋白值。结果:两组病人给药后在静息状态及膝关节最大主动屈曲时,在不同时间点的VAS评分、膝关节主动活动度及术后1月患者膝关节的主动活动度和KSS评分的差异均无统计学意义(P0.05)。应用抗凝治疗后,帕瑞昔布钠组患者血红蛋白下降值与氟比洛芬酯组存在差异(P=0.042)。结论:尚不能认为人工全膝关节置换术后多模式镇痛中同时抑制COX-1和COX-2与选择性抑制COX-2之间存在差异。但应用选择性COX-2抑制剂(帕瑞昔布钠)镇痛更安全,因其有利于减少全膝关节置换术后患者抗凝治疗过程中的隐性失血。
【关键词】 环氧化酶抑制剂 镇痛 全膝关节置换术
【分类号】R687.4
现代生物医学进展www.shengwuyixue.com ProgressinModernBiomedicine Vol.11 NO.4 FEB.2011group was lower than that in the flurbiprofen axetil group.Conclusions:This study did not reveal that there is better pain relief effect ofparecoxib sodium than flurbipr
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前言
全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗膝关节骨性关节炎的有效手术。TKA总是伴随着一定程度的术后疼痛，如果疼痛不予缓解，将会导致住院时间延长，不能很好的配合功能恢复锻炼，影响手术效果，浪费医疗资源。患者如果不能积极地进行术后功能锻炼，肌力恢复差，发生膝关节僵硬以及慢性疼痛的风险将增加。
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