肥厚梗阻性心肌病的外科治疗
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李杰 王强 周庆 潘俊 王东进 南京医科大学鼓楼临床医学院;南京大学医学院附属鼓楼医院胸心外科;
【摘要】目的:总结肥厚室间隔切除术治疗肥厚梗阻性心肌病的手术效果,探讨外科治疗策略。方法:2002年3月至2010年10月,外科手术治疗33例肥厚梗阻性心肌病病人。其中男16例,女17例;年龄13～59岁,平均(42.7±13.6)岁;左室流出道压差(LVOTGP)70～120 mmHg(1 mmHg=0.133Kpa),平均(95.0±22.6)mmHg。其中合并二尖瓣关闭不全24例,主动脉瓣关闭不全7例,升主动脉增宽3例,冠心病2例。手术在全麻低温体外循环下完成,按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术,同期完成二尖瓣置换术(MVR)7例,二尖瓣成形术(MVP)7例,二尖瓣、主动脉瓣成形术(MVP+AVP)5例,二尖瓣、升主动脉成形术3例,二尖瓣、主动脉瓣成形、冠状动脉旁路移植术(MVP+AVP+CABG)2例。分析比较病人术前超声心动图(UCG),术中经食管心脏超声(TEE),以及术后1周、3月、6月、1年超声心动图结果。结果:手术死亡1例(3.0%,1/33例),主要死因为严重低心排综合症以及多脏器功能衰竭。二次开胸止血1例(3.0%,1/33例)。术中经食管心脏超声示所有病人二尖瓣前叶收缩期前向运动现象(SAM征)消失。存活病人手术效果良好,解剖狭窄解除,峰值压差降低,SAM现象基本消失。远期随访生存病人症状消失,生活质量明显改善,心功能I～II级,无远期死亡、并发症或再次手术。结论:外科治疗肥厚梗阻型心肌病具有良好的手术效果。了解病生理过程、术中仔细探察、手术切除彻底是手术成功的关键。
【关键词】 心肌病 肥厚性 心脏外科手 SAM征
【基金】国家自然科学基金项目(81070241)
【分类号】R542.2
现代生物医学进展www.shengwuyixue.com Progress in Modern Biomedicine Vol.11 NO.7 APR.2011前言肥厚梗阻性心肌病(HOCM)是一种常染色体显性遗传为主,室间隔和左心室壁心肌肥厚使心肌收缩力增强,舒张期顺应性下降的原发性心肌病。近年来,随着其病理生理的进一步认识,心血
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前言
肥厚梗阻性心肌病(HOCM)是一种常染色体显性遗传为主，室间隔和左心室壁心肌肥厚使心肌收缩力增强，舒张期顺应性下降的原发性心肌病。近年来，随着其病理生理的进一步认识，心血管外科诊疗技术的成熟和发展，室间隔肥厚肌束切除术治疗肥厚梗阻性心肌病取得了显著进步，是缓解左室流出道梗阻最可靠的治疗方法。HOCM常常合并不同程度的二尖瓣反流，部分病人同时合并主动脉以及冠状动脉病变，故临床治疗中往往需要在缓解左室流出道梗阻的同时，纠正二尖瓣关闭不全等其他心脏病变。
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