超高龄患者填充骨水泥型人工股骨头置换术后的凝血功能变化及意义
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杨靖 邓昭阳 李朝晖 李晓玲 陆庆明 路艳 解放军总医院南楼外一科;
【摘要】目的:观察骨水泥填充对人工股骨头置换术术后超高龄老年患者凝血系统的影响。方法:选择80岁以上骨水泥型人工股骨头置换术患者29例,于术前、术后当天及术后第3天空腹抽取静脉血,测定凝血功能相关指标,包括凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、D二聚体(DD)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、血小板(PLT)水平,并对结果进行比较分析。结果:患者术后当天FIB、DD、显著升高(P0.05),ATⅢ降低(P0.05),提示高凝状态,且纤溶亢进,此时段TT、PT延长(P0.05),血小板明显降低,提示存在出血风险;术后第3天TT、PT显著延长(P0.05),ATⅢ恢复到术前水平,FIB,DD水平较手术后当天下降,提示术后第3天有明显的出血倾向,凝血与纤溶系统逐渐恢复平衡。结论:骨水泥型人工股骨头置换术对80岁以上超高龄患者凝血功能有显著影响,术后当天高凝状态、纤溶亢进,存在潜在出血风险,术后第3天有明显出血倾向,提示高龄患者术后应适当补充凝血因子且须谨慎使用抗凝药物。
【关键词】 超高龄 骨水泥 人工股骨头置换 凝血系统
【分类号】R687.3
文献记载60岁以上的人称为老年人,70岁以上的人称为高龄老人[1],我们将80岁以上的老年人称为超高龄老人。由于高龄骨折患者都合并不同程度的骨质疏松,骨水泥型人工关节置换的方法尤其适合治疗高龄髋部骨折患者。超高龄患者由于各重要脏器老化,功能减退,代偿能力低下,而且合并
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文献记载60岁以上的人称为老年人，70岁以上的人称为高龄老人。我们将80岁以上的老年人称为超高龄老人。由于高龄骨折患者都合并不同程度的骨质疏松，骨水泥型人工关节置换的方法尤其适合治疗高龄髋部骨折患者。超高龄患者由于各重要脏器老化，功能减退，代偿能力低下，而且合并血管动脉硬化、心、肺、肾、脑障碍，故对出血或血栓耐受更差，更易出现生命危险。文献报道植入骨水泥后可出现血压下降、心律失常、心肌酶升高，甚至发生弥漫性血管内凝血而导致死亡。尤其对于老年患者并发症发生概率明显增多，临床上有关骨水泥注入人体后引起的血液动力学的报告已经很多，但骨水泥应用于人体后，高龄患者凝血机制的影响报道不多。文章将对骨水泥型人工股骨头术对机体凝血机制的影响作初步探讨，了解人工关节置换术骨水泥术后凝血功能的变化，能够更好的指导临床医生针对超高龄老人围手术期止血和抗凝的选择上更有意义。
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