葛美玲，丁杰，刘艳红，高玒，王小巍，胡月

    ·生物样本库建设·

    生物样本库中Whipple手术根治标本的规范化解剖、拍照及样本采集

    葛美玲，丁杰，刘艳红，高玒，王小巍，胡月

    210008 江苏，南京大学医学院附属鼓楼医院生物样本库

    胰腺十二指肠切除术，即“Whipple 手术”，是普外科最复杂、手术并发症和病死率均很高的手术。累计手术区的癌症主要包括胰腺癌、远端胆管癌、壶腹部癌和十二指肠肠癌。胰腺位于腹膜后间隙，起源于中胚层的原肠。胚胎发育第 4 周，前肠和中肠交界处出现腹侧和背侧膨出，即腹胰芽和背胰芽，前者分化为腹侧胰腺，后者分化为背侧胰腺。其中，腹侧胰腺又分为左、右两叶，左叶在分化的过程中逐渐萎缩。在第 7 周时，发育中的腹侧胰腺、胆囊和胆管顺时针旋转至十二指肠后方，并在腹膜后与胰腺背侧相连，腹侧胰腺与背侧胰腺融合为胰腺。腹侧胰腺形成钩突和胰头的大部分，背侧胰腺形成胰头的小部分、胰体和胰尾。如果在胚胎发育过程中腹侧胰腺与背侧胰腺融合不良，则会导致分裂胰、环形胰、异位胰腺等畸形。胰腺融合的同时胰管也相互融合，腹胰管与背胰管的远侧端融合形成主胰管，背胰管的近侧端逐渐退化，或保留为副胰管，并开口于十二指肠副乳头，仅引流胰头部少量胰液。如果背、腹胰管未能融合或者仅为细的分支融合，主胰管只能引流腹侧胰腺分泌的胰液，而副胰管则成为胰腺的主要引流管，容易造成胰液引流不通畅而导致胰腺炎发生。临床上主要表现为胰腺炎和胰腺假性囊肿[1-3]。美国癌症分期联合委员会(AJCC)分期第八版对病理取材和诊断提出了更新的要求。为了准确诊断肿瘤和病理分期，以指导患者术后处理和愈后随访，提高患者术后生存率，术后规范化的病理检查尤为重要。本文主要介绍我们对 Whipple 手术根治标本的规范化解剖、拍照及样本采集的经验，满足临床对肿瘤及其生物学行为评判的需要，满足生物样本库样本留取和科研需求。此外，清楚的巨检照片，有利于与临床影像对比研究。

    1 材料与方法

    1.1 材料

    于南京大学医学院附属鼓楼医院行 Whipple手术后的胰腺十二指肠切除组织，主要包括胰腺癌、远端胆管癌、壶腹部癌和十二指肠肠癌，保存于江苏省科技资源(重大疾病生物样本)统筹服务平台南京鼓楼医院生物样本库。

    1.2 方法

    1.2.1 标本取材 胰十二指肠手术标本一般包括远端胃、十二指肠、Vater 壶腹、肝外胆管、胆囊和部分胰腺这几个基本组分；部分保留幽门的 Whipple 手术没有胃组织 ......