中国医药生物技术协会生物诊断技术分会

    中国微生物学会人兽共患病病原学专业委员会

    编者按

    恙虫病，又名丛林斑疹伤寒，是主要经恙螨幼虫叮咬传播，由恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi)感染引起的，并以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为主要临床特征的一种自然疫源性疾病，主要流行于东亚和东南亚地区。恙虫病的临床症状不典型，很容易被误诊和漏诊。中国医药生物技术协会生物诊断技术分会和中国微生物学会人兽共患病病原学专业委员会的专家学者参考国际相关指南，梳理国内外恙虫病精确、快速实验室检测相关进展，总结经验，形成了本共识。旨在明确实验室检测在恙虫病确诊方面的作用，为恙虫病的早期精准和快速实验室诊断提供支持，从而为临床医生及时使用有效抗生素干预治疗和预防并发症提供有益帮助。

    1 前言

    恙虫病，又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus 或 tsutsugamushi disease)，是一种由恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi)感染引起、经恙螨幼虫叮咬传播的自然疫源性疾病。恙虫病的潜伏期通常为 6 ～ 21 d，以高热、皮疹、特征性焦痂、淋巴结肿大为典型临床特征；非特异性症状包括头痛、肌痛、出汗和呕吐等[1]。恙虫病可引起多种并发症，如肝脾肿大、局灶性或弥漫性心肌炎、间质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脑膜脑炎、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血[2-3]等。二战期间中缅边境抗日联军部队恙虫病的死亡率达到 8.9%～ 35.3%[4]。在 2014年前后，印度等东南亚国家的恙虫病住院率仍约为 9%；因治疗不当或多器官衰竭造成的死亡率达 24%[3]。在我国，恙虫病目前不是法定传染病，监测数据不详，但根据相关文献报道，其造成的危害依然相当严重。

    恙螨是恙虫病东方体的主要传播媒介，也是恙虫病东方体的储存宿主，病原体可经卵在恙螨中垂直传播。恙螨一般在灌木丛中以螨岛的形式聚集生活，当人到达其活动区域，接触后如被带菌幼虫叮咬，恙螨唾液腺中的恙虫病东方体就会释放，而进入被叮咬部位组织中，先感染内皮细胞、巨噬细胞和树突状细胞等，然后迁移至周边淋巴结，继而感染全身多个器官，导致系统性感染[5]。

    恙虫病主要流行于亚太地区，涵盖东起日本，西至阿富汗，东南至澳大利亚北部，东北至俄罗斯远东沿海地区，被称为“恙虫病三角区”[4]。因此，生活在亚太地区的数十亿人群存在恙虫病感染的风险。在缅甸、老挝、斯里兰卡等(亚)热带特定区域，恙虫病甚至占到急性不明发热病因的 20%[6]。值得注意的是 ......