董若木，刚宸，李宏旭，赵芬

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起反酸、烧心、胸痛等症状，在人群中的发病率较高[1-2]。随着中国社会经济的发展，工作节奏的加快以及幽门螺杆菌感染的加重、增多，GERD 的患病率和发病率也在逐年上升。GERD 的病因一方面与食管下括约肌松弛有关系，另一方面与食管黏膜的防御机制减弱有关。近几年，大量的研究认为 GERD 跟精神心理因素关系密切，尤其是焦虑、抑郁等疾病。所以在治疗 GERD 的时候，需要观察病人是否伴有焦虑抑郁症状并给予相关治疗，同时疏导病人的情绪，让病人保持情绪舒畅，这样对病情恢复、防止复发至关重要。

    1 GERD 药物治疗

    GERD 是一种慢性疾病，其机制尚未完全明确。除普通 GERD 外，还出现了难治性 GERD，即通过抑酸类药物双倍剂量且治疗 8 ～ 12 周，反流症状仍无缓解或停药后症状复发。其发病机制与弱酸反流、食管高敏感性、精神心理因素等有关。临床上治疗 GERD 的药物包括以下几类。

    1.1 抑酸类药物

    抑酸类药物无论过去还是现在，始终处于治疗 GERD的主要位置，实验证明是最有效的药物类型之一。未来新型抑酸类药物的研发将会尽可能提高药效持续时间和预防功效，并探索更加合理的药物搭配方式以达到更好的治疗效果。胃酸分泌过多可引起消化性溃疡、反流性食管炎及其他胃酸分泌相关疾病。抑制胃酸分泌是该类疾病的主要治疗方法。临床上常用的抑酸药物有质子泵抑制剂和组胺H2 受体拮抗剂，以及新型的抑酸药物钾离子竞争性酸阻滞剂。

    1.1.1 质子泵抑制剂 质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)是抑酸类药物中最为有效的药物之一。此种药物通过抑制胃酸的产生从而缓解 GERD 患者的症状，目前已进入较为成熟的阶段。PPI 药物分为依赖型PPI(一代)和独立型 PPI(二代)[3]。第 1 个 PPI 奥美拉唑 1987 年在瑞典上市，第 2 个 PPI 兰索拉唑 1992 年在日本上市。1994 年 10 月德国研制的泮托拉唑在南非上市。1998 年 12 月日本又推出新的 PPI 雷贝拉唑，并于1999 年 8 月获 FDA 批准在美国上市，PPI 治疗胃、十二指肠溃疡的地位已被国内外大量的临床试验所确立和证实。长期服用 PPI 药物依旧会带来一定的副作用，如头痛或呕吐等，同时感染某些疾病的风险相应增加。

    1.1.2 组胺-2 受体拮抗剂 组胺-2 受体拮抗剂(H2RA)药物的治疗主要聚焦于 GERD 患者夜间的突然爆发性反酸 ......