白云静 申洪波 姜德训 孟庆刚

    (1北京军区总医院,北京市东城区东四南门仓 5号,100700;2北京大学第三医院;3北京中医药大学)

    证候是一个多维多阶多变量的复杂系统,证候诊断信息具有典型的高维性特征,这给证候诊断的规范化研究带来相当的难度,为此,我们开展了类风湿关节炎(rehumatoid arthritis,简称 RA)证候因子优化组合的研究,以期进一步探讨对证候诊断信息进行降维处理的可行性方法。

    1 资料来源

    采用望京医院对全国 8个地区三级以上中医院的住院患者所做的证候流行病学调查资料,共 765例。参考《中药新药临床研究指导原则》[1]、文献整理结果及专家经验,共观察 183个症状、体征,每个症状按无、轻 、中、重分别记为 0、1、2、3分。并同时给出 10个基本证型的诊断。

    2 研究方法

    2.1 初步筛选类风湿关节炎的中医四诊信息 首先统计 765例患者共 183个症状和体征的出现频率及症状得分情况,保留出现频率≥5%的 86个症状,暂时保留症状出现频率在 3%-5%的 14个症状和症状出现频率虽然 <3%但根据专业知识判断对 10个假设证型可能有诊断意义的 3个症状,舍弃其余 80个症状。然后将粗筛后暂时保留的 17个症状分别进行单变量方差分析。结果显示:其中 6个症状的 P值均 <0.05,提示对各证型的贡献度有显著性差异,应予以保留。经过第一步粗筛和第二步单变量统计分析进行指标的初步筛选后,183个指标共保留 92个。

    2.2 初选指标的聚类分析——确定证类及证型的相关程度 将上述 92个指标作为变量,进行变量聚类分析,在聚为 10类时,合计能解释的方差为 57.41304,占合计总方差的 62.41%,在此部位截取。其中第六类包含的症状主要为:胸闷、气短、心慌,根据中医理论与临床经验,该类无明显证候特征,可淘汰该类。其余 9类分别与临床诊断的证型相对应,只是无其中的脾肾阳虚证,分析其原因,765例患者中脾肾阳虚证共有 10例,全部有兼加证存在,说明脾肾阳虚证与他证兼加情况较明显,且病例数少,无法进行分析,可剔除。根据聚类分析结果,最终确定 765例观察病例的 92个指标集中反映了寒湿阻络证、肝肾不足证、痰瘀阻络证、气血两虚证、湿热阻络证、瘀血阻络证、寒热错杂证、阴虚内热证、热毒蕴结证等 9个证型的诊断信息,故确定本资料的中医证型为上述 9个 ......