吕 祥程彬彬杜 娟凌昌全，3

    (1上海市中医医院科研处，上海市闸北区芷江中路274号，200071；2第二军医大学附属长海医院中医科；3上海市教育委员会E-研究院)

    综 述

    糖皮质激素性骨质疏松症发病机制及其中药治疗研究概况

    吕 祥1程彬彬2杜 娟2凌昌全2，3

    (1上海市中医医院科研处，上海市闸北区芷江中路274号，200071；2第二军医大学附属长海医院中医科；3上海市教育委员会E-研究院)

    糖皮质激素；骨质疏松症/中医药疗法

    糖皮质激素性骨质疏松症(Glucocorticoid Induced Osteoporosis，GIOP)是一种因为内源或外源糖皮质激素所致的，以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的代谢性骨病。糖皮质激素(Glucocorticoid，GC)因其良好的抗炎、免疫抑制等作用广泛应用于临床，而其毒副作用越来越引起临床医师的关注，其中，糖皮质激素长期大量应用所致的骨质疏松(医源性Cushing综合征)是最常见的继发性骨质疏松症，其发病率仅次于绝经后骨质疏松症及老年性骨质疏松症。因此，研究GIOP机制具有非常重要的现实意义。糖皮质激素对骨组织的作用机制十分复杂，并非通过某一单方面的作用引发骨质疏松，而是通过影响骨细胞功能，内分泌系统，钙离子代谢以及相关细胞因子活性等多方面途径诱发骨量丢失的。

    1 GC对骨细胞的影响

    在骨骼生长期，主要通过骨建造完成骨骼塑造，而骨质的更新与修复主要通过骨重建来完成。骨重建存在于任何年龄，通过骨组织新陈代谢的基本单位——骨重建单位来实现，主要由破骨细胞和成骨细胞共同参与、协同完成。而GC可直接影响成骨细胞和破骨细胞的功能，或者通过影响其相关细胞因子的表达，从而诱发骨质疏松。

    1.1 GC与成骨细胞 成骨细胞是GC作用于骨的主要位点。生理剂量的GC通过促进骨髓基质细胞中成骨细胞前体的聚集和成熟，刺激成骨细胞的分化。而超生理剂量的GC可以抑制成骨细胞的增殖、分化和功能，从而导致骨形成明显减少。成骨细胞对GC有特异性受体并且具有高度亲和力，GC正是通过与其特异性受体结合而抑制成骨细胞的增殖、分化和功能，从而减少新生骨的形成[1]。此外，GC还能直接作用于骨基质，使骨钙素(BGP)和Ⅰ型胶原基因表达减少，蛋白合成抑制。BGP是由成骨细胞合成分泌的，能准确反映成骨细胞的活性，大量实验证明，GC与BGP具有密切的负相关关系。GC还影响成骨细胞，使其不能正常募集到骨吸收部位，使得被破骨细胞吸收的骨面不能及时被修复 ......