米绍平 汪 静 张光海

    (泸州医学院附属中医医院肝病科，四川泸州，646000)

    慢性病毒性肝炎是临床难以根治的多发病，目前认为肝炎病毒属中医学“疫毒”范畴，感受湿热疫毒是慢性乙肝发病的始动因素，机体正气不足是邪气得以入侵的病理基础，总属正虚邪实证候。业师孙同郊教授是全国名老中医，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，治疗慢性病毒性肝炎经验颇丰。孙老认为，由于湿性缠绵，易隐伏于脏腑虚弱部位，愈久而愈藏，使临床症状错综复杂，常在肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚等基础上，仍夹有湿热余邪，此时，湿热标象可以不很明显，仅表现为口干微苦，或小便黄、大便溏而不爽，或舌红、苔微黄腻等。治疗当见微知著，谨守病机，在辨证论治的基础上适当处理隐伏的湿热，甚为重要。孙老在治疗慢性肝炎时常将清热解毒除湿法贯穿于治疗的始终，认为只要辨证正确，用药适当，就能避免因“虚虚”而致“坏病”，而可获得缩短病程、减少复发的效果。现将孙老运用解毒除湿法治疗慢性病毒性肝炎的经验介绍如下。

    1 常用解毒除湿法

    1.1 清热解毒除湿法 适用于慢性肝炎初起，病史偏短，全身情况好，无虚证表现，症见皮肤黄染，口苦而腻，小便黄赤，大便干或秽臭不爽，舌红，苔黄或腻，脉弦大滑数有力者。

    清热毒与除湿药多同时用，根据病情的不同而重点可有所不同，除湿尤为必要，因湿性滋腻，缠绵难除，湿去热孤，热邪也就随之易解，又因本病湿热常深入血分，可产生血热，故还需配用凉血活血药。自拟茵陈解毒汤随证加减，组成:茵陈15～30g，栀子10g，连翘15g，赤芍 15g，丹参 15g，白术 10g，茯苓 10g，薏苡仁15g，滑石15g，通草6g，蒲公英15 ～30g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，甘草3g。方中茵陈、薏苡仁、滑石、通草清热除湿;栀子、连翘、蒲公英、虎杖、白花蛇舌草清热解毒;赤芍、丹参清热凉血活血;白术、茯苓、甘草顾护脾胃 ......