沈洪丽 韩 玉 苗晓云 回 志 代庆春 张晓卫

    (沧州市中心医院重症医学科，沧州，061001)

    脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合 征 (systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应，进一步发展可导致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，病死率高达 50% ～60%[1]。中医对于脓毒症病因的理解不外乎内因(正气不足)和外因(邪毒入侵)共同作用的结果，病机是正虚毒损，毒热、瘀血、痰浊瘀滞脉络，气机逆乱，脏腑功能失调。王今达以“三证三法”为研究突破口，即热毒证应用清热解毒法，血证应用活血化瘀法，急性虚证则采用扶正固本法治疗脓毒症取得了显著效果。现代医学研究表明，人体感染严重时炎症因子TNF-α、IL-8和CRP浓度升高且与脓毒症患者严重程度呈正相关。本研究在应用中药制剂血必净治疗脓毒症，分别于治疗前后检测患者血清中TNF-α和IL-8及CRP的浓度与预后的影响，探讨血必净对脓毒症的抗炎治疗效果与作用机制。

    1 资料与方法

    1.1 资料 所选病例均为2007年9月至2009年3月沧州市中心医院ICU收治患者，56例患者均符合2001年美国胸科医师学会/危重病医学学会(ACCP/SCCM)联席会议委员会明确的脓毒症诊断标准[2]。原发疾病重症肺炎16例、阑尾炎穿孔4例、胃穿孔7例、胃食管弓下吻合口瘘2例、肠破裂腹腔感染9例、子宫破裂盆腔感染1例、泌尿系感染3例、导管感染2例、多发伤12例患者。剔除病例中6例治疗过程中因经济原因放弃治疗出院;10例7d内死亡，其中对照组7例，血必净组3例。最后，对纳入研究后存活超过7d者进行统计分析。40例符合上述标准，其中男性29例，女性11例。随机分为2组。对照组和血必净组，每组患者20例。2组患者在男女比例、年龄、急性生理及慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 血必净组和对照组性别，年龄，APACHE-Ⅱ ......