唐奇志

    (广东省中西医结合医院，佛山，528200)

    姚树锦主任医师(1936.3—)，出身中医世家，为清“太医”“太和医室”第四代传人，国家级名老中医，人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的第二、三、四批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师，是陕西省颇有威望的著名老中医，从事临床、教学、科研工作50余载，尤其是对疑难病的认识与治疗研究颇有建树，创立了一套独特的以“扶正固本学说”“阴阳升降学说”与“补脏通腑学说”为核心的学术思想和诊疗体系。笔者跟师学习数年，耳提面授，受益匪浅，兹简要总结老师学术思想及治疗疑难症临床思路如下。

    1 扶正固本学说

    姚氏“太和医室”五代相传，经百余年理论与临床实践，系统总结出一整套“扶正固本”的治法及方剂，绝不脱于“辨证论治”范畴，却颇有自己的特色及显著疗效。扶正固本学术思想是姚师最核心部分，也是治疗疑难病的重要思路。

    扶正固本是针对虚损而设的中医治法，即对于正气亏虚之疾采取培补正气以治愈疾病的方法。太和诸位先贤，上溯《内经》《难经》《伤寒论》，后览东垣、丹溪、献可、景岳之书，渐成家传之学，且形成侧重培补脾肾二脏，主张补虚益损的用药特点，并以“男子注重益气补肾，女子注重养血疏肝，小儿重在消导健脾，老人侧重平补阴阳”为临床家训[1]。

    “正虚”不管是因为“先天不足”或是“后天”疾病所伤，总为“本虚”。“邪实”不论“实”到何处程度，皆为“标实”。而由功能性“代谢障碍”所造成的“标实”，在很大程度上是由于脏腑功能不足之“正虚”形成的，同样“标实”日久则导致“正虚”。通常的情况是“正愈虚”，所表现的是“表愈实”，显示了“标本虚实”的二重性。而疑难病多为虚实挟杂，标本兼病，故对此复杂病例，则扶正即助祛邪之力，祛邪即给扶正之机。即姚氏扶正固本18字方针“扶正气，固根本，开化源，增动力，执中央，运四旁”[2]。

    2 阴阳升降学说

    阴阳升降乃阴阳具体运动之方式，自然界四季之变迁和风雨阴云之变化，人体生理机能之新陈代谢式莫不与阴阳升降有关。阴阳升降反常或停息能造成之后果，《素问·六微旨大论》说:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无已以生长壮老已 ......