李 靖 吴欣莉 高 菁 李 彤 胡妍娟 董玲芬

    (1北京中医药大学东直门医院肾病科，北京，100700;2山东大学齐鲁医院中西医结合科，济南，250012)

    慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)的发病率正以惊人的速度在全球迅速增长，现成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁健康的疾病。我国终末期肾脏病的肾脏替代治疗(包括血液透析、腹膜透析及肾移植)正以每年约11.0%以上的速率增长[1]。CKD的临床特点为病程长，病情迁延，病变缓慢进展，亦可造成不同程度的肾功能减退，最终不可逆转的发展为肾功能衰竭(尿毒症)并危及生命。

    1 肾本质的研究

    现代医学中的肾脏是人体的重要器官，其基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水分及其他有物质，以调节水、电解质平衡及酸碱平衡。研究证明肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。由此发现肾脏病的治疗不是肾本脏的治疗而是内分泌功能的治疗。对肾脏内分泌功能的认识是近年肾脏病研究中的重要进展。

    慢性肾脏疾病是难治性而中医治疗有效的疾病之一。早在《黄帝内经》中就对肾及其功能作了详细的解释，《素问·逆调论》认为“肾者水脏，主津液”，指出肾主水的功能;《素问·北方生阴阳应象大论》曰“肾生骨髓，髓生肝，肾主耳”;《素问·五脏生成篇》言“肾之合骨也，其荣发也”。其论述指出了肾精与骨、髓的关系:肾精能够生髓，而髓能养骨。由此可见，中医对肾本质的理解可概括为狭义的肾及广义的肾，狭义的肾即解剖学意义上的肾脏，广义的肾即综合功能意义上的肾，具有“藏精、主生长、发育与生殖”等功能，这包括了现代医学的生殖系统、内分泌系统、乃至于神经系统的功能。

    2 “肾”与“肾脏内分泌物质”的认识及相关性

    自20世纪50年代以来，我国医学界开始运用现代医学技术对中医肾本质进行深入的研究。沈自尹等从“异病同治”入手，得到肾阳虚证具有下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能紊乱的结论[2]。开创了肾阳虚证中西医结合的本质研究，由此开始了对“肾”与“肾脏内分泌物质”的关系研究。

    藏精，是肾的主要生理功能，即肾对精气具有闭藏作用。“肾藏精”是早在两千多年前提出来的。如《素问·上古天真论》中认为“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之……”，另外《素问·六节脏象论》中也提到“肾者主蛰，封藏之本，精之处也……”，对于肾所藏之“精” ......