王礼凤

    (陕西中医学院，咸阳，712046)

    李东垣又名李杲，字明之，汉族，真定(今河北省正定)人，师从于张元素，是中国医学史上“金元四大家”之一，主要著作有《脾胃论》《兰室秘藏》等。李东垣作为金元时期最著名的医家之一，其突出的学术思想是“脾胃学说”，十分强调脾胃在人身的重要作用。另外，在其著作当中，也有大量关于脘腹痛的诊治内容，现将其整理归纳如下，以飧同道。

    1 释名

    脘腹痛不是一种疾病，而是多种疾病过程中出现的一个症状。李东垣在《脾胃论》《内外伤辨惑论》和《兰室秘藏》中多处记载有腹痛、小腹痛、胃脘当心痛等，从其相关论述不难看出，李东垣所论脘腹痛多指中焦疾病，与脾、胃、肠关系密切，如《脾胃论·草豆蔻丸》“腹中为寒水反乘，痰唾沃沫，食入反出，腹中常痛，及心胃痛，胁下急缩，有时而痛，腹不能努，大便多泻而少秘，下气不绝，或肠鸣，此脾胃虚之极也”。其中《内外伤辨惑论·沉香温胃丸》中载有“四肢厥逆，而心胃绞痛，冷汗出”，看似与现代医学所讲之心绞痛相似，但并非心绞痛之类，而是由于脾胃内伤之后，又感寒邪而引起的脘腹剧烈疼痛。

    2 病因病机

    李东垣认为脾胃虚弱是引起脘腹痛的根本原因。平时饮食不慎，调护不当，误施药物，情志不畅，均可伤及脾胃。脾胃虚弱，运化不足而致气血虚弱，血虚可致脘腹刺痛;脾胃虚弱，肝木乘之，而致腹中急痛;脾胃虚弱致元气不足，在夏暑季节易感暑热而病胃脘痛，且大便秘结;感受寒邪也是引起脘腹痛的常见原因。若平素脾胃虚弱，再加寒邪外侵，则病心胃绞痛;下焦寒水过盛，反侮己所不胜之火土之脏而腹痛气逆里急，多与足太阳膀胱经和足少阴肾经有关 ......