张 莹 李庆祥 陈立新

    (1北京市宣武中医医院心内科，北京，100050;2首都医科大学附属北京安贞医院抢救中心，北京心肺血管疾病研究所35病房，北京，100029;3世界中医药学会联合会，北京，100101)

    急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)是威胁人类健康的重要疾病。古代中医文献中，没有“急性冠脉综合征”的病名，但通过对文献记载资料研究，应归属为“胸痹”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等范畴，其中医证候诊断目前尚无标准化依据。本研究分析ACS患者中医证候，从相关实验室指标探讨证候诊断的客观化依据，以期为ACS辨证论治规范化提供参考。

    1 临床资料与方法

    1.1 一般资料 315例研究病例来源于2007年12月至2008年12月在安贞医院急诊和心内科就诊的住院患者。全部患者行冠状动脉造影检查。其中男222例，女93例;年龄 24～86岁，平均年龄(61.44±11.17)岁。极轻和轻体力劳动者224人(71.11%)，中体力劳动者54人(17.14%)，重体力劳动者25人(7.94%)，无业者12人(3.81%)。家族史中冠心病最多，占38.25%，其次是高血压(20.63%)和糖尿病(15.24%)。合并病以高血压为最多，占60.95%，其次是血脂异常(40.63%)和糖尿病(22.86%)。吸烟史175例(55.56%)，饮酒史108例(34.28%)。

    1.2 诊断标准 急性冠脉综合征诊断标准参照《不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》[1]和美国心脏病协会/心脏病学院2007年发布的ST段抬高型心肌梗死的治疗指南[2]。中医辨证标准:参照中国中西医结合学会心血管病学会“冠心病中医辨证标准”(1990 年修订)[3]。

    1.3 纳入标准及排除标准 1)纳入标准:符合急性冠脉综合征诊断，冠脉造影证实冠状动脉至少一处狭窄≥50%，年龄≥18岁，发病24 h内的住院患者。2)排除标准:合并有重度高血压(SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg);重度心肺功能不全;重度心律失常，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病;中重度痴呆或者精神疾病不能配合随访调查;哺乳期妇女。

    1.4 方法

    1.4.1 观察方法及指标 根据病例报告表，记录患者的基本信息、生活习惯、既往病史(糖尿病、高血压、血脂异常、慢性心力衰竭)、家族史(高血压家族史、冠心病家族史、早发冠心病家族史)、中医主症、兼症 ......