刘 莉 何慧琴

    (南京中医药大学，南京，210029)

    综 述

    缺血性视神经病变的中医治疗进展

    刘 莉 何慧琴

    (南京中医药大学，南京，210029)

    缺血性视神经病变(Ischemic Optic Neuropathy，ION)是50岁以上中老年人常见的急性视神经疾病，特别是伴有高血压、糖尿病或心脑血管等血流变异常及血管性疾病的患者。缺血性视神经病变可分为前段缺血性视神经病变(Anterior Ischemic Optic Neuropathy，AION)与后段缺血性视神经病变(Posterior Ischemic Optic Neuropathy，PION)，前段缺血性视神经病变发生在视神经筛板及其前后，缺血导致视盘水肿并常伴视盘周围出血，后段缺血病变发生在视盘后的眶内段视神经，病变早期视盘无异常，早期表现仅有视功能障碍。无论AION或PION均有动脉炎性和非动脉炎性的区别，并最终都会导致视神经萎缩。

    缺血性视神经病变；前段缺血性视神经病变；后段缺血性视神经病变

    1 发病机理

    缺血性视神经病变主要表现为视力突然下降，通常不伴有眼痛或头痛，部分患者可感觉到眼前某一方位有阴影遮挡或视野缩小，少数患者可在数周或数月表现双眼先后发病。祖国医学把本病归属于中医“视瞻昏渺、暴盲”的范畴。《审视瑶函》云：“目为至宝论”中有“真血者，即肝中升运于目轻清之血，乃滋目经络之血也。此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清上升于高而难得，故谓之真也。真气者，即目经络中往来生用之气，乃先天真-发生之元阳也；大宜和畅，少有郁滞，诸病生焉。”以上所述明确表达了眼靠气血的滋养才能明视万物；而气血运化，濡养功能失常，则可引起眼病。通过查阅大量相关资料认为本病多因五志过极，肝失条达，肝郁气结，脉络不畅，气滞血瘀或因年老体弱，气虚血瘀，而导致眼络阻滞，气血不能上濡于目，而视物不清或视物不见。由此认为本病的主要病机是气滞血瘀或气虚血瘀，局部眼部经络瘀滞，气血不能上达于目，眼神经长期失于营养而萎缩。

    长期高血糖引起机体蛋白质非酶糖化，形成的糖基化终产物(advanced glycation end product，AGE)大量堆积是导致视网膜毛细血管周细胞凋亡和 DR 发生的主要原因[10]。糖化血红蛋白含量与红细胞聚集速度呈正相关，大量红细胞聚集易使微小动脉形成血栓；糖化血红蛋白对氧的亲和力增大，氧解离速率降低，使组织缺氧，诱发多种血管生长因子表达增加，这是 DR 发生和进展的基础[11] ......