汤立东 王学良 王垂杰 白 光 王 辉 张 泽 张会永

    (辽宁中医药大学附属医院消化科，沈阳，110032)

    便秘指的是大便次数较少和(或)粪便干燥难解的一类病证。现代医学将其分为器质性便秘和功能性便秘两大类。而习惯性的便秘是指原发性持续性便秘。临床上把它视为一个独立的疾病，亦泛指功能性便秘。便秘作为症状是指比健康时排便次数减少，粪质坚硬难解。便秘在中医学也被称为“大便难”“大便不通”“大便秘涩”等[1-2]。

    1 便秘分为脾约证与大肠郁滞证两端

    李老认为:“便秘者，大便难矣。临床可见两证，或粪便干结，如羊屎状，或大便重滞，便而不爽，里急后重，虽能食而不得便，痛苦非常。仲景谓‘趺阳脉浮而涩……，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。’由此而立脾约证，此仍为后世医家之向导，以补中升阳益气之法治之，疗效尤胜麻子仁丸。久秘之人，往往有久服泻药，滥用泻药之病史，虽得一时之畅，然峻泻的药物均为伤津耗液之品，愈服愈燥，使排便更加困难，不仅患者自己痛苦，也给治疗增加了难度。燥结伤阴，泻药耗气，久则造成气阴两伤之结局，故补中益气，润燥生津方为本病之根本治则[3-4]。对于湿热蕴结，肠道传导失常之黏滞型便秘，应称之为大肠郁滞证，大肠郁滞之便秘，既有湿困，又有脾虚气化失司之表现，故治当健脾化湿，行气化滞，通里攻下，急则治标，缓则图本。三承气法临床应审慎应用，用之有时有度，切忌一见便秘即是通下，临床掌握适时而用药方为上工之治。”

    2 典型医案举隅

    2.1 便秘(大肠郁滞证)医案 某，女，26岁。初诊日期:2006年4月10日。主诉:便秘4年，加重半月。病史:患者于4年前即反复出现便秘症状，自服芦荟胶囊症状可缓解。近半月患者上症加重，为求系统治疗遂来诊。现症:大便秘结，黏腻不爽，腹胀痛，食欲尚可，但食少嗳气，夜眠尚可。查:面色萎黄无华，形体瘦削。舌淡红，苔白，脉沉细。查体:全腹软，左下腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。结肠镜:全结肠黏膜未见异常。患者由于年幼时饮食不节，食伤脾胃，脾胃运化失司，湿浊蕴蓄肠道，阻滞气机所致便秘，腑气不通 ......