许亚梅 白 桦 郭 健 倪 磊

    (1北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科，北京，100700;2世界中医药学会联合会，北京，100101;3北京中医药大学基础医学院，北京，100029)

    恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和(或)组织细胞的大量增生、恶性程度不一。临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大、发热、肝脾肿大、恶病质等为表现。按病理和临床特点分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin disease，HD)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)两大类。中医无恶性淋巴瘤病名，根据淋巴结肿大描述，常见病名有“失荣”、“失营”、“瘰疬”、“石疽”、“痰核”、“恶核”等。

    西医学认为本病的发生可能与病毒、细菌感染、免疫抑制、环境污染、遗传等因素有关[1];中医学认为恶性淋巴瘤由于其病因较复杂，包括外感六淫、情志不遂、素体不足等形成痰滞、气郁、血瘀、毒蓄[2-3]等复杂病理过程。如明代医家陈实功根据自己的临床体验首创“和荣散坚丸”及“飞龙阿魏化坚膏”，使患者延长生命，故为后世医家所沿用。清代名医张璐提出治疗失营“全赖胃气有权，方能运行药力，如益气养营之制，专心久服，庶可望其向安，设以攻坚解毒清火消痰为事，必至肿破流水。”晚清名医高思敬也曾告诫，“本病初起万不能攻消，若用毒烈攻消，徒伤元气，于病无济也”，至今对临床仍有指导意义。即便现代医学发展的今天，中医药在淋巴瘤患者纠正免疫紊乱、改善生活质量、预防或逆转耐药复发等方面，仍具有一定的优势，因此将笔者自己临床过程中医药治疗淋巴瘤的心得进行证后归纳总结，以供同道参考。

    1 辨证论治和临床分型治疗

    总结古今医家对该病的分析和笔者自身的临床经验，将其归纳为七种证候，即寒痰凝滞证、气滞毒瘀证、虚火痰结证、血瘀癥积证、血热风燥证、肝肾阴虚证、气血双亏证。

    1.1 寒痰凝滞证 主症:颈部、腋下、腹股沟等全身上、中、下几处或多处淋巴结肿大，或腹内有结块，推之不移，不痛不痒，皮色不变，核硬如石，不伴发热，或形体消瘦，胸闷不适，胃纳减退，或腹部作胀，大便溏。舌淡紫，苔白或白滑。脉细或细滑。治法:温化寒痰、解毒散结。方用阳和汤加减进行治疗。具体药物为熟地黄10 g、麻黄5 g、白芥子5 g、肉桂4 g、炮姜3 g、生甘草5 g、鹿角胶 5 g、天南星 6 g、皂刺 10 g、夏枯草 15 g、生牡蛎30 g、白术9 g、草河车15 g ......