钟 剑 李 靖 曹 钋 于琴生 赵虎康

    (北京京中医药大学附属东直门医院透析室，北京，100700)

    血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒不同证候间疗效的临床观察

    钟 剑 李 靖 曹 钋 于琴生 赵虎康

    (北京京中医药大学附属东直门医院透析室，北京，100700)

    目的：观察血液灌流联合血液透析(HDP)治疗尿毒症皮肤瘙痒患者不同证候间的疗效差异。方法：将58例尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者，按证候量表分为湿毒内停组、血虚生风组，采用血液灌流联合血液透析治疗，每月4～8次，共治疗8周。治疗前后测定各组瘙痒评分及血清全段甲状旁腺激素(iPTH)和磷、镁等阳离子血清水平。结果：治疗后两组患者瘙痒症状均有明显缓解，尤以血虚生风组疗效显著，且与湿毒内停组疗效相比差异有统计学意义。结论：血液灌流联合血液透析能有效地改善患者皮肤瘙痒症状，且不同证候间疗效存在差异，这一结果为进一步寻找中医证候的生物学标记及临床治疗均提供了参考。

    血液灌流联合血液透析；中医证候；尿毒症皮肤瘙痒

    维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)患者常患有多种并发症，从而导致其生活质量下降。由于长期单纯血液透析而使得中、大分子毒素的清除率较低，是产生这一后果的重要原因之一。有研究显示在对尿毒症患者的血液净化治疗方式中，大分子毒素的清除率以血液透析联合血液灌流最高，而单纯血液透析最低[1-3]。在尿毒症患者中，皮肤瘙痒是极为常见也是极其顽固，而且难以通过一般治疗手段达到缓解的并发症之一。造成尿毒症瘙痒的原因是多方面的，治疗方法虽然多种多样，但其确切效果及机制尚需大量研究。对尿毒症瘙痒和其患者生存率之间关系的相关研究表明，瘙痒评分与三年生存率显著相关，分数越高死亡率越高[2，4]。血液透析联合血液灌流相较单纯血液透析而言，对尿毒症瘙痒具有更好的治疗效果，目前已被大量临床观察所证实[5-7]。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年12月在东直门医院门诊及病房行维持性血液透析治疗的尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒患者共58例。其中男性24例，女性34例，年龄33～82岁，平均(59.9±11.9)岁，维持性血液透析病程14～118个月，平均病程(43.3± 21.4)个月。基础肾脏病：慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病16例，多囊肾5例，肾癌术后4例，药物性肾损害1例。入选标准：患者维持血液透析时间>13个月；皮肤瘙痒发作≥3个月，严重影响生活、工作和睡眠 ......