沈 英张允岭

    (1首都医科大学宣武医院中医科，北京，100053；2北京中医药大学附属东方医院，北京，100078)

    思路与方法

    小柴胡汤非独治少阳病

    沈 英1张允岭2

    (1首都医科大学宣武医院中医科，北京，100053；2北京中医药大学附属东方医院，北京，100078)

    作者认为少阳病位置非在半表半里，并从小柴胡汤的主治范围及适应证的多样性来看，认为小柴胡汤并非少阳病的主方，非独治少阳病。从小柴胡汤证推及经方的临床应用，认为“汤证一体”是经方的核心思想，抓住核心病机而不拘泥字句，才是仲景经方应用活法。

    小柴胡汤；少阳病；汤证一体

    小柴胡汤是出自张仲景《伤寒论》的著名方剂，临床应用甚广。同时，在对小柴胡汤治疗少阳病的认识上，古今医家亦存在着许多争论。通过对《伤寒论》的学习以及临床实践过程体会，笔者认为：小柴胡汤证不能等同于少阳病，小柴胡汤非独治少阳病。

    1 何为少阳病

    1.1 少阳病非半表半里之病 关于少阳病的位置之争，历来有两种观点。一种是认为少阳病位置在半表半里。古代诸多医家如朱肱、柯韵伯、程郊倩等均持此观点。如程郊倩认为：“少阳在六经中典开阖之枢机，出则阳，入则阴，凡客邪侵到其界，里气辄从而中起，故云半表半里之邪。”柯韵伯讲：“太阳主表，头项强痛为提纲，阳阴主里，胃家实为提纲，少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩为提纲。”因此，后代诸多医家将少阳病定义为半表半里之病。一种认为，少阳病非在半表半里之病。关于半表半里的问题，《伤寒论》第148条说：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；……此为半在里半在外也……可与小柴胡汤。”其实该条文所指是把阳微结的症状一半在里一半在外与纯阴结的悉入在里相较为半在里半在外，而不可就此认为少阳病在半表半里。肖相如教授认为半表半里位置之争主要是混淆了实体的解剖定位、六经传变和六经顺序三个不同的概念 ......