张旭泓

    (南京中医药大学，南京，210029)

    金实，历任南京中医药大学教授，为博士生导师、国务院特殊津贴专家、第五批全国老中医药专家、学术经验继承工作导师。金师是我省中医院风湿免疫科创始人之一，从医数十载，临床经验丰富，笔者有幸跟医金师，收获良多，现将金师治疗类风湿关节炎的学术思想总结如下，以供探讨。

    1 病理因素紧扣六端 正虚区分气血脏腑

    类风湿关节炎属于中医学“痹症”“历节风”范畴，《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也……其热者，阳气多，阴气少，病气胜阳遭阴，故为痹热。”《医级·杂病》云:“痹非三气，患在痰瘀。”当代医家见解却有不同:冯兴华、石志超、张延昌[1-3]教授认为痹证病因非独外感风、寒、湿、热，而是由内因的正气亏虚、气血不足等与外因的六邪入侵杂至而为此病。戴裕光、周乃玉[4-5]教授均认为“湿”邪为此病的主要病机，又常与风、寒、热等邪气聚集交错，混合而至，从而导致机体经络闭阻，营卫气血运行不畅，导致痹病发生。王焕禄[6]教授认为痹证总由外感风寒湿热等那，痹阻经络、筋骨，影响气血运行而为病，同时提出病久容易化热。王永炎[7]院士提出“新病入络”的观点。“新病入络”指机体体表皮部之络脉感受邪气(外邪、伏邪)侵犯。所谓“入”者，由外而内、由旁及里。陈进春[8]教授将痹证分为“初痹”与“久痹”，“初痹”患者多因天气骤变、起居失常、饮食劳倦等原因诱发，感受风、寒、湿、热等痹邪，发为风寒湿痹或风湿热痹;“久痹”痹症日久，多以内虛为主。汪履秋[9]教授则提出“痹病多寒”，“风为病因之首”，“痹久多夹痰瘀”，“久痹虚实夹杂”的观点。

    金师指出类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)的病理因素当紧扣风、寒、湿、热、痰、瘀六端，特征如下:风邪，“风为百病之长”“风者，百病之始也”，发病快、变化多，疼痛游走并遇风加重;寒邪，易伤阳气、凝滞收引筋脉，易表现为冷痛、拘急;湿邪，阻遏气机，凝滞血脉，常表现为漫肿酸痛麻木;热邪，雍滞筋脉，病变部位出现红肿、灼热，疼痛;RA病久，往往多痰多瘀:肿胀局限、皮下结节为痰;关节刺痛、僵硬、局部瘀斑为瘀 ......