陈原邻 刘喜明

    (中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京，100053)

    阿尔茨海默病的中西医治疗进展

    陈原邻 刘喜明

    (中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京，100053)

    文章综述了阿尔茨海默病的中医和西医认识，并从中医和西医的角度分别阐述了该病的病因和病理，归纳了近5年中西医治疗的进展，以期为目前临床实践提供参考。

    阿尔茨海默病；中西医；治疗进展

    阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease，AD)是一种以进行性痴呆为主的中枢神经系统的退行性疾病。阿尔茨海默氏症国际联合会公布的最新数据显示，2010年全球已有3 600万痴呆患者，按照目前的患病增长速度，未来40年全球会有1.15亿人患有痴呆症，已成为人类继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大死因。AD多于老年及老年前期隐匿起病，表现为记忆力减退、认知功能障碍、精神行为异常，多在诊断后3～9年内死亡。目前临床诊断的AD患者多已处于中晚期，疗效不佳[1]。

    1 老年痴呆症的中医认识

    “痴呆”一词最早见于《华佗神医秘传》，是指脑髓消减，神机失用的一种神志异常疾病，有呆傻愚笨，智能低下，善忘等临床表现。中医认为本病属于“呆病”“癫症”“痴呆”“善忘”等范畴。《素问·宣明五气》载“肾藏志”，“志”代表人的记忆力，说明肾中精气与记忆力关系密切，精气足记忆力就强，反之则差。《伤寒论》中明确提到：“其人喜忘者，必有蓄血。气机条达，血运正常，脑有所养，神明则安。若气机紊乱、气血相失，则元神被扰，神机失统，善忘，发为痴呆。”《景岳全书》曰：“痴呆证，凡平素无痰，或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐至痴呆，言辞颠倒，举动不经。”《本草备要》：“人之记性，皆在于脑。小儿善忘，闹未满也；老人健忘者，脑渐空也。”张锡纯《医学衷中参西录》：“人之脑髓空者，……甚或突然昏厥，知觉运动俱废。”陈士铎《辨证录》明确提出“治呆无奇法，治痰即治呆”，认为痰浊是关键致病因素。《医林改错》指出：“癫狂一症，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不相接，如同作梦一样。”宫洪涛等[2]认为肾精亏虚不仅可导致五脏所主的情志失常，而且是痴呆的病理因素——痰瘀产生的关键，并决定痴呆的发生。刘丽坤等[4]认为年老体弱，肝肾两亏、精血不足、痰湿瘀血，阻络蒙窍而致痴呆。颜乾麟等[5]认为瘀血与精血相互错杂，致使清窍受蒙，灵机呆钝，发为痴呆。王永炎等[6]认为，老年人髓海渐虚，脏腑功能渐衰，气虚留滞，水津输布、气血运行失常：痰瘀交阻，化毒为害，因虚致实，虚实夹杂 ......