张广平叶祖光

    (1中药复方新药开发国家工程研究中心，北京，100075；2中国中医科学院中药所，北京，100700)

    有毒中药的“毒性”与毒性分级

    张广平1叶祖光2

    (1中药复方新药开发国家工程研究中心，北京，100075；2中国中医科学院中药所，北京，100700)

    从文献学角度，理清中医学有毒中药概念发生、发展的过程和思路，以及“大毒”“毒”和“小毒”的分级标准和渊源，同时结合现代中药毒性分级方法，揭示了古今中药毒性分级各自的利弊。

    有毒中药；毒性分级

    对于中药“毒”的认识是伴随着中医药理论的形成和发展而逐步提高和完善的。有毒中药是中药的重要组成部分，一般而言，如果使用不当，有毒中药容易对人体具有损害作用。但通过合理应用可成为治病之良药，从而起到一般补益药所不能达到的治疗效果。我们对中药毒性理论的发展进行梳理，对于有毒中药的毒性分级进行了论述。

    1 对中药毒性的认识

    有毒中药概念是在中医药历史发展的过程中演变和形成的。对中药“毒性”的认识，可以上溯到远古时代，人们认为“药”即是“毒”，中药之毒就是中药之效，如先秦时期《周礼·天官冢宰》就有“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”的记载。《素问·汤液醪醴》也说：“当今之世，必齐毒药攻其中，镵石、针艾治其外也。”这些论述均将“毒药”作为药的统称。在这种历史状况下所形成的“药即为毒”的认识，对后世产生了一定的影响，直至明代仍有医家谓毒即药，如《类经》云：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称为毒药。”在阴阳五行学说成为中医药学理论的主要构架以后，中药的四气五味也就被认为具有了阴阳的偏性。认为运用药物的偏性来祛除病邪，协调脏腑功能，纠正阴阳盛衰，增强抗病能力，《全书·本草正》又谓“无药无毒”，“药以治病，因毒为能，因气味之有偏也。……气味之偏者，药饵之属是也，所以治人之邪气。”此之所谓“毒”，乃泛指药物之偏性，药物治病之理，就是以偏纠偏。“药”和“毒”通义的论点，在药性理论的发展中有着较深的影响。以上对中药毒的认识是指广义的“毒”。狭义的“毒”是指有毒中药即指对人体产生的毒害作用，换言之，就是指那些和治疗目的无关、且对机体产生损害的毒副作用。《神农本草经》序录：“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气，及有毒、无毒”，这里的“毒”则指对人体的伤害性。隋代巢元方《诸病源候论》所说：“凡药云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。”即明确地指出“毒”是药的毒副作用。一般说，凡有毒的药物 ......