刘春援 蒋维晏

    (1江西中医药大学，南昌，330004;2江西中医药大学灸学院，南昌，330004)

    《素问·举痛论》全篇例举了14种疼痛，并对这14种疼痛发生的病因病机、临床表现特点及辨证要点等问题作了详细的分析与论述，故其篇名称之为“举痛论”。在论文中还对于气机不顺导致的各种病证之病因病机进行了论述。临床上，脉络血管疾病的一个主要临床表现，就是“疼痛”，而疼痛的最基本机理，就是“气机不顺”或“不通”。所以，结合本篇所述内容，探析脉络血管疾病的发病机制，具有重要的临床指导意义。现分述之。

    1 《素问·举痛论》之疼痛的理论

    1.1 疼痛的病因与症状 原文:“帝曰:愿闻人之五脏卒痛，何气使然?岐伯对曰:经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。帝曰:其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，……”。以上原文指出了临床常见疼痛的病因，是因为寒邪侵入经脉→经脉中的气血运行迟缓→血行不通畅→不通则痛。其表现形式主要有:1)有的疼痛忽然自止;2)有的疼痛剧烈而不休;3)有的疼痛而拒按;4)有的疼痛揉按则可止;5)有的疼痛虽加揉按而无效;6)有的腹部疼痛，用手揣按应手而动;7)有的疼痛起来心与背牵引作痛;8)有的疼痛是胁肋和少腹牵引作痛;9)有的腹痛放射到大腿内侧;10)有的疼痛日久不愈而成积气;11)有的忽然剧痛而昏死不知人事，少停片刻才苏醒;12)有的疼痛伴有呕吐;13)有的腹痛并泄泻;14)有疼痛而大便不通的……[1]

    1.2 疼痛的病理 原文:“(帝曰)凡此诸痛，各不同形，别之奈何?岐伯曰:寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也;寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝 ......